Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум - Владимир Ткачёнок
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
● ввести в/в струйно охлажденные плазмозаменители (0,9 % раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы; детям – 10–20 мл/кг массы тела) до уровня САД более 90 мм рт. ст.;
● при низком АД ввести 0,1 % раствор эпинефрина — 0,5 мл, преднизолон — 60-120 мг (детям – 3–5 мг/кг массы тела) в/в;
● при тяжелых случаях необходимо транспортировать пациента в ближайшее ОИТР.
Солнечный удар — состояние, возникающее из-за сильного перегревания головы прямыми солнечными лучами, в результате чего мозговые кровеносные сосуды расширяются и происходит прилив крови к голове с развитием отека мозга.
□ Диагностика:
● основные признаки:
– сильные головные боли, головокружение, потемнение в глазах;
– тошнота, рвота;
– покраснение лица;
– учащение пульса и дыхания;
– потеря сознания.
□ Тактика:
● вынести пострадавшего в тень, уложить с возвышенным положением головы;
● освободить от одежды, дать выпить холодной воды;
● обернуть простыней, смоченной в холодной воде;
● положить холодный компресс на голову;
● дать выпить настойки валерианы 15–20 капель (на 1/3 стакана воды);
● для стимуляции дыхания поднести к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте;
● ввести кордиамин (кофеин) — 1–2 мл п/к;
● сделать венозный доступ и провести инфузию охлажденного 0,9 % раствора натрия хлорида в объеме 400–500 мл (детям – 10–20 мл/кг массы тела);
● ввести сердечные гликозиды (коргликон, строфантин) – в/в медленно;
● при отеке легких ввести 1 % раствор фуросемида — 4–8 мл в/в (детям – 0,1 мл/год жизни);
● при необходимости провести ИВЛ, СЛР;
● при тяжелом состоянии показана госпитализация пациента в ОИТР.
Переохлаждение (общее замерзание)
Общее замерзание — состояние организма, возникающее в результате длительного нахождения в условиях низких температур.
□ Диагностика:
● основные признаки:
– доказанное длительное воздействие на пациента низкой температуры;
– температура тела пострадавшего ниже 34 °C;
● стадии (степени):
– I стадия (адинамическая), легкой степени – сонливость, апатия, усталость, озноб, жажда, пассивность, бледность или синюшность кожных покровов, «гусиная кожа», скандированная речь, температура тела – 33–35 °C;
– II стадия (ступорозная), средней степени – угнетение сознания, ограниченность движений пациента, ЧСС – 32–50 уд/ мин, температура тела – 29–32 °C;
– III стадия (коматозная, судорожная), тяжелой степени – отсутствие сознания, отмечаются судороги, напряжение мышц живота, конечности согнуты (поза «крючка»), ЧСС – менее 32 уд/ мин, дыхание поверхностное, прерывистое, ЧДД – 3–4 в 1 мин, зрачки сужены и слабо реагируют на свет, температура тела ниже 29 °C; смерть наступает при температуре тела ниже 10 °C.
□ Тактика:
● перенести пострадавшего в теплое место, переодеть в сухую теплую одежду и обувь, завернуть в одеяло;
● внешнее согревание: обложить его горячими грелками, бутылками, положив их на область крупных сосудов;
● при невозможности госпитализации: согреть пострадавшего в ванне, постепенно повышая температуру воды с 30 °C до 40 °C; время нахождения в ванне – 30–40 мин;
● внутреннее согревание: дать выпить крепкий горячий чай, кофе (алкоголь не давать, так как он может вызвать углубление гипотермии);
● сделать венозный доступ и проводить в/в инфузию подогретых до 25–35 °C плазмозаменителей (5-40 % раствор глюкозы, 0,9 % раствор натрия хлорида);
● ввести в/в сосудорасширяющие, сердечные средства;
● при судорогах ввести в/в диазепам, тиопентал натрия;
● при брадикардии ввести в/в 0,1 % раствор атропина — 1 мл (детям – 0,1 мл/год жизни);
● при III стадии сделать интубацию трахеи (после седации диазепамом) и провести ИВЛ с подогретым 60-100 % увлажненным кислородом;
● при низком АД ввести в/в теплые (40–42 °C) плазмозаменители, преднизолон — 60-120 мг (детям – 3–5 мг/кг в 10 мл 40 % раствора глюкозы болюсно);
● транспортировать пациента в ОИТР на носилках, укрыв одеялом.
Cтрангуляционная асфиксия (повешение, удушение)
Странгуляционная асфиксия — жизнеопасное повреждение, возникающее вследствие обструкции ВДП в сочетании с механическим сдавлением сосудов и нервов под действием петли-удавки; продолжительность странгуляции 7–8 мин является смертельной.
□ Диагностика:
● основные признаки:
– наличие странгуляционной борозды на шее;
– цианоз и одутловатость лица;
– выпяченные глазные яблоки, кровоизлияния в конъюнктиву;
– дыхание отсутствует или аритмичное;
– зрачки расширены;
– быстрое развитие комы с потерей сознания и судорогами;
– непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
– тахикардия, аритмия; повышение, а затем снижение АД.
□ Тактика:
● поддерживая тело пострадавшего, перерезать или снять петлю с шеи, не нарушая узел (для следственных органов);
● выдвинуть подбородок, очистить полость рта, вытянуть язык; голову не разгибать (высока вероятность наличия повреждения шейного отдела позвоночника);
● при отсутствии признаков биологической смерти проводить СЛР;
● ввести воздуховод;
● если пациент дышит, то провести оксигенотерапию чистым кислородом;
● при отсутствии дыхания провести ИВЛ ручным или автоматическим аппаратом, лучше с интубацией трахеи, предварительно введя 0,1 % раствор атропина — 1 мл и миорелаксанты (детям – 0,1 мл/год жизни);
● провести коникотомию при технических сложностях интубации трахеи;
● при отеке легких и головного мозга ввести преднизолон (гидрокортизон) — 60–90 мг (детям – 3–5 мг/кг массы тела) в/в или в/м, фуросемид — 20–40 мг (детям – 1 мг/кг массы тела) в/в;
аналептики противопоказаны;
● ввести 4 % раствор натрия гидрокарбоната — 200 мл в/в;
● ввести кристаллоиды, 5-10 % растворы глюкозы — 400 мл в/в (детям – 10–15 мл/кг);
● для снятия судорог ввести 0,5 % раствор диазепама — 2–4 мл (детям – 0,1 мл/год жизни);
● при отеке гортани провести коникотомию или введение 5–6 игл Дюфо между кольцами трахеи;
● транспортировать пациента в ОИТР (желательно в учреждение, где имеется барокамера) с продолжающейся ИВЛ, инфузионной терапией и наложенным шейным воротником-шиной.
Утопление
Утопление — ряд критических состояний, развивающихся при случайном или намеренном погружении пострадавшего в воду или другую жидкость и характеризующихся затруднением или полным прекращением легочного газообмена.
□ Виды утопления:
● истинное «мокрое» утопление — аспирация жидкости в дыхательные пути пострадавшего при сохраненном дыхании; составляет 80 % случаев; характерно заглатывание воды и переполнение желудка.
В клинической картине истинного утопления выделяют три периода:
1) начальный:
– сохранены сознание и произвольные движения;
– при повторных погружениях в воду тонущие способны задерживать дыхание;
– спасенные в этом периоде пациенты возбуждены или заторможены;
– кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные;
– дыхание частое, шумное, прерывается приступами кашля;
– первоначальная тахикардия и артериальная гипертензия сменяются брадикардией и артериальной гипотензией;
2) агональный:
– сознание утрачено, но дыхание и сердечные сокращения сохранены;
– кожные покровы холодные, резко синюшные;
– изо рта и носа вытекает пенистая жидкость розового цвета;
– нередко бывает тризм (не удается открыть рот утопшего);
3) клиническая смерть:
– дыхание и пульсация на сонных артериях отсутствуют;
– зрачки расширены и на свет не реагируют;
● асфиксическое «сухое» утопление возникает вследствие ларингоспазма при попадании в дыхательные пути первых порций воды. Оно протекает по типу чистой асфиксии, даже без аспирации воды в ВДП. Этому состоянию часто предшествует выраженное угнетение ЦНС вследствие алкогольной или другой интоксикации, испуга, удара о воду животом и головой, ЧМТ, повреждения шейного отдела позвоночника (исключить при обследовании). Особенности асфиксического утопления:
– начальный период отсутствует или очень короткий;
– в агональном периоде сознание стойко утрачено, кожа резко цианотична;
– продолжительность клинической смерти, особенно в ледяной воде, увеличивается в 2 раза по сравнению с другими видами утопления;
● синкопальное утопление развивается в результате психического (страх перед падением в воду) или рефлекторного воздействия (удар о воду, «холодовой шок»). Смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания вследствие попадания даже небольшого количества воды в ВДП. Этот вариант утопления наблюдается в 5–10 % случаев, главным образом у женщин и детей. Основные признаки:
