Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум - Владимир Ткачёнок

● при судорогах ввести диазепам 10 мг в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида со скоростью 3 мл/мин;

● при замедленной сердечной деятельности ввести 0,1 % раствор атропина — 0,5 мл в/в струйно (детям – 0,1 мл/год жизни);

● после возвращения сознания пациент должен находиться в лежачем положении до исчезновения физической слабости; если нет органической причины обморока – пациента можно не госпитализировать;

● при симптоматическом обмороке следует оказать соответствующую медицинскую помощь (см. медицинская помощь при кровотечениях, гипогликемии, аритмии, расслаивающей аневризме аорты, стенокардии, инфаркте миокарда, ТЭЛА, отравлении, эпилепсии, инсульте, ЧМТ);

● при тяжелом состоянии пациента, дальнейшем падении АД необходимо обеспечить венозный доступ и провести струйную инфузию плазмозаменителей, гормонов;

● при необходимости провести ВИВЛ, оксигенотерапию, СЛР;

● при обмороках противопоказано применение анальгетиков, спазмолитиков, антигистаминных ЛС;

● если пациент не пришел в сознание, а также при симптоматических обмороках, то необходима его госпитализация;

● транспортировать пациента в профильный стационар следует в положении лежа на носилках с приподнятым ножным концом, контролируя ЧСС, АД, дыхание.

Коллапс

Коллапс — одна из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса и быстрым уменьшением ОЦК, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу падению АД и ЦВД, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма.

□ Причины:

● острые инфекции (тиф, пневмония, менингоэнцефалит и др.);

● острая кровопотеря;

● болезни эндокринной и нервной системы (опухоли, сирингомиелия);

● отравления оксидом углерода, ФОС и др.;

● передозировка ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных средств;

● острые заболевания органов брюшной полости (перитонит);

● острый инфаркт миокарда;

● резко выраженные тахикардия и брадикардия;

● критическое понижение температуры тела;

● недостаточность надпочечников;

● поражение электрическим током;

● перегревание организма;

● после проведения спинальной и перидуральной анестезии.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– внезапное появление общей слабости, головокружение, озноб, жажда;

– сознание пациента затемнено, он безучастен к окружающему;

– конечности холодные, кожа бледная, покрыта холодным потом, черты лица заострены;

– пульс частый, слабый, вены спавшиеся, АД понижено (САД ниже 80 мм рт. ст.);

– реакция зрачков на свет вялая, тремор пальцев рук, иногда судороги;

– снижены температура тела, диурез, ОЦК.

□ Тактика:

● устранить причину коллапса (остановить кровотечение, удалить из организма токсические вещества, применить специфические антидоты, устранить гипоксию);

● уложить пациента с приподнятыми ногами и запрокинутой головой, дать приток свежего воздуха, согреть;

● обеспечить свободную проходимость ВДП;

● сделать венозный доступ и провести инфузию коллоидных и кристаллоидных плазмозаменителей струйно (детям – 10–20 мл/кг);

● ввести преднизолон — 60–90 мг в/в струйно (детям – 5-10 мг/кг массы тела), а при недостаточном эффекте добавить 1 % раствор фенилэфрина — 1–2 мл или 0,2 % раствор норэпинефрина 1 мл в/в капельно (детям – 0,1 мл/год жизни со скоростью 10–20 кап/мин под контролем АД);

● вазопрессорные ЛС применять только после восстановления ОЦК;

● ввести кордиамин — 1–2 мл, 10 % раствор кофеина — 1–2 мл, 10 % раствор сульфокамфокаина — 2 мл в/м или в/в;

● при ацидозе ввести 4 % раствор натрия гидрокарбоната — 100–200 мл в/в;

● при аритмиях применить антиаритмические средства (см. «Аритмии»);

● анальгезия и седация проводятся при необходимости;

● при синдроме малого сердечного выброса ввести допамин — 25-200 мг в/в капельно, провести ЭКС;

● транспортировать пациента в профильное лечебное учреждение (ОИТР) в положении лежа с приподнятыми ногами, проводя контроль пульса, АД, дыхания;

● при необходимости проводить ИВЛ, оксигенотерапию, СЛР.

Вегетативные кризы

Вегетативные кризы, или панические атаки спонтанные внезапные пароксизмы эмоционально-аффективных состояний, проявляющихся вегетативными симптомами и доброкачественным течением.

□ Причины:

● психогенные – стрессовые ситуации дома или на работе;

● дисгормональные – менструальный цикл, беременность, аборт, климакс;

● физические и химические – переутомление, прием алкоголя, изменения погоды.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– симпатико-адреналового криза: ощущение страха и тревоги, ознобоподобный тремор, головная боль, кардиалгия, сердцебиение, онемение и похолодание конечностей, тахикардия, подъем АД, бледность кожи, мидриаз, полиурия в конце приступа;

– вагоинсулярного криза: головокружение, ощущение удушья, тошнота, покраснение лица, потливость, снижение АД, желудочно-кишечные дискинезии;

– смешанного криза: оба вышеуказанных криза возникают одновременно или следуют один за другим; длительность всех видов криза составляет 10–40 мин.

□ Тактика:

● провести дифференциальную диагностику и исключить гипертонический криз, пароксизмальную тахикардию, гипогликемию, истерический припадок, эпилептический припадок;

● уложить пациента, согреть, рекомендовать медленное глубокое дыхание, провести успокоительную беседу, дать доступ свежего воздуха;

● дать внутрь настойку валерианы (детям – 1–2 кап/год жизни), пустырника, корвалол;

● ввести 0,5 % раствор диазепама – 2–4 мл (детям – 0,1 мл/кг) в/м или в/в болюсно;

● при симпатико-адреналовом кризе дать сублингвально пропранолол — 10–40 мг/сут (противопоказан при САД менее 90 мм рт. ст.);

● при брадикардии ввести 0,1 % раствор атропина — 0,5–1 мл (детям – 0,1 мл/год жизни) в/м или в/в;

● при желудочно-кишечных расстройствах ввести 0,5 % раствор метоклопрамида — 2 мл (детям – 0,01 мг/кг массы тела) в/м или в/в;

● применение анальгетиков, спазмолитиков и антигистаминных ЛС целесообразно только при мигренеподобном кризе;

● в экстренной госпитализации пациент не нуждается, следует рекомендовать ему консультацию невролога;

● при подозрении на наличие острой соматической, неврологической или психиатрической патологии пациента транспортируют в профильный стационар.

Перегревание (тепловой и солнечный удары)

Тепловой удар — гипертермическая кома, возникающая в результате общего перегревания организма.

□ Диагностика:

● основные признаки:

– начальные проявления (вялость, усталость, головная боль, головокружение);

– повышение температуры тела до 38–42 °C;

– сонливость, рвота, понос;

– учащение пульса и дыхания, снижение АД;

– кожа холодная на ощупь, покрыта холодным потом;

– в тяжелых случаях – судороги, оглушение, кома;

– у детей до 1 года клинические проявления более выражены и протекают тяжелее;

● степени тяжести:

– легкая – повышение температуры тела до 38–39 °C;

– средняя – повышение температуры тела до 39–40 °C;

– тяжелая – повышение температуры тела до 41–42 °C.

□ Тактика:

● контроль по правилу «ABCD»;

● срочно устранить тепловое воздействие;

● обернуть пациента простыней, смоченной в холодной воде;

● вынести пострадавшего в холодное место, освободить его от одежды;

● облить прохладной водой, положить на голову холодный компресс;

● дать выпить холодной воды или регидрона (детям – 10 мл/кг);

● поднести к носу пациента ватку, смоченную в нашатырном спирте;

● в тяжелых случаях положить лед на паховые области и голову;

● при сердечно-сосудистой недостаточности ввести кордиамин – 1–2 мл п/к, в/м;

● сделать венозный доступ и ввести в/в медленно 0,05 % раствор строфантина — 0,5–1 мл в 10–20 мл 5 % раствора глюкозы;

● ввести 50 % раствор метамизола натрия — 2–4 мл в/в, при судорогах – 0,5 % раствор диазепама — 2 4 мл в/в (детям – 0,1 мл/год жизни в/м);

● ввести в/в струйно охлажденные плазмозаменители (0,9 % раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы; детям – 10–20 мл/кг массы тела) до уровня САД более 90 мм рт. ст.;

● при низком АД ввести 0,1 % раствор эпинефрина — 0,5 мл, преднизолон — 60-120 мг (детям – 3–5 мг/кг массы тела) в/в;

● при тяжелых случаях необходимо транспортировать пациента в ближайшее ОИТР.