Призраки прошлого. Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы - Онно Ван дер Харт

она платила за это в долгосрочной перспективе. Между тем долгосрочные последствия этого и для АЛ и для личности Эли в целом были очень серьезны и негативны: усиление избегания ВНЛ вторгающейся АЛ, ригидное использование дезадаптивных защит в безопасных ситуациях, недостаток ментализации АЛ в отношении действий других людей, застревание на травматических воспоминаниях, сохранение структурной диссоциации.

На примере Эли мы видим проблемы которые возникают у пациента, страдающего от последствий психической травмы, в силу того, что он не осознает, что цель уже достигнута, и дальнейшие действия, направленные на ее реализацию, являются дезадаптивными. АЛ Эли все еще защищалась от отца, прибегая к реакциям оцепенения, не отдавая при этом себе отчета в том, что ситуации физического насилия со стороны отца остались в далеком прошлом.

Иногда мы должны корректировать наши цели, и для этого часто требуется достаточно высокий психический уровень. Люди, страдающие от последствий травмы, далеко не всегда понимают, когда именно необходима и возможна такая «повторная калибровка» (Carver & Scheier, 2000). Когда цель недостижима, лучше всего на время оставить свои попытки, пока ее достижение не станет более реальным. Если же цель недостижима в принципе, то мы должны отказаться от нее. Требуется высокий психический уровень для понимания того, что ключевая цель, достижение которой потребовало столько усилий (например, желание нормальной любви жестоких родителей), совершенно недостижима. Однако психический уровень людей, страдающих от последствий психической травматизации, далеко не всегда достаточно высок, поэтому они вновь и вновь повторяют действия, направленные на достижение нереалистичной цели.

АЛ Эли отчаянно желала любви родителей и не могла понять, что она должна отказаться от этого и оплакать эту утрату. АЛ Эли не могла смириться с тем, что ее цель недостижима и нет смысла к ней стремиться. Она снова и снова пыталась завоевать их любовь, даже, несмотря на то, что ее ВНЛ избегала контактов с родителями, вполне отдавая себе отчет в том, что отношение родителей к ней никогда не изменится. ВНЛ Эли избегала АЛ и не осознавала, что она (ВНЛ) обладает достаточно высоким психическим уровнем для интеграции АЛ. ВНЛ Эли не проводила коррекции целей избегания АЛ с тем, чтобы принять цель постепенной интеграции.

КОНФЛИКТЫ МЕЖДУ ДИССОЦИАТИВНЫМИ ЧАСТЯМИ СВЯЗАНЫ С КОНФЛИКТУЮЩИМИ ЦЕЛЯМИ

В жизни любого человека могут возникнуть ситуации, когда этот человек стремится к достижению противоречивых целей. Однако при этом он сохраняет способность к интеграции благодаря тому, что все-таки может найти компромисс между разными целями, выстраивая приоритеты и правильно оценивая свои возможности. Людям, страдающим от последствий психической травмы, недостает уровня психической эффективности, который претерпел у них драматическое снижение, для того, чтобы интегрировать конфликтующие между собой цели. Кроме того, разрешению внутренних конфликтов в значительной степени препятствует структурная диссоциация, которой подвержена личность человека, пережившего психическую травму, так как разные аспекты конфликта могут быть разведены по разным доссоциированным частям личности, поэтому жертвам травмы трудно или даже почти невозможно признать своими другие части собственной личности или цели, принадлежащие этим частям, так как эти цели и части могут казаться совершенно чуждыми той части личности, которая доминирует в данный момент. У диссоциативных частей могут быть самые разные представления о приоритетах жизненных ценностей и целей. Так как поле сознания диссоциативных частей сужено, а его границы жестко фиксированы, то в своих оценках действий они склонны исходить из системы координат, задаваемых той системой (или системами) действий, которая опосредует их активность.

При структурной диссоциации барьеры частичной или полной амнезии могут скрывать как действия, так и цели разных частей (Braude, 1995). Бывают также, что некоторые части осознают цели других частей, однако утверждают: «Это не имеет ко мне никакого отношения». Одни диссоциативные части могут проявлять эмпатию по отношению к другим частям. Однако более обычными чувствами, которые возникают у одних частей в ответ на осознание желаний и потребностей других, являются смущение, испуг, презрение или стыд. Эмпатия и понимание целей и устремлений другого требует выхода за пределы собственного опыта, ограниченного определенными рамками, чего явно недостает многим диссоциативным частям. Такое негативное отношение частей друг к другу вызвано процессом обусловливания (об оценочном обусловливании, см. главу 10). ВНЛ пациента, гордящейся тем, что никогда не гневается, потому что не хочет быть похожим на своего жестокого брата, скорее всего, будет сложно принять другую часть личности, склонную к вспышкам гнева и стремящуюся к возмездию. АЛ, для которой секс является чем-то омерзительным, будет нелегко принять отношение к сексу другой части личности, которой сексуальные отношения приносят радость. Морализирующая часть может стыдиться части, склонной к злоупотреблению спиртными напитками и безуспешно пытающейся отделаться от этого пристрастия. Эти противоречия часто становятся очень острыми, а порой и невыносимыми. Однако для успеха терапии необходимо, чтобы между всеми частями было достигнуто взаимное понимание и принятие. Мэрилин ван Дебур выразила это такими словами:

Я [ВНЛ] никак не могла найти способ вновь соединиться с ночным ребенком [АЛ], которого когда-то бросила. Я тогда просто ненавидела ее, и у меня не было к ней ни капли сочувствия. В конце концов я стала понимать, что так и останусь обреченной влачить свое жалкое существование, если не перестану относиться к ней так безжалостно (Van Derbur, 2004, p. 281).

ФАЗЫ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ

Наши действия направлены на достижение конкретных целей. Мы добиваемся наилучших результатов на пути достижения цели, если нам удается подготовить действие, инициировать и реализовать его, оценивая при этом продвижение к цели, и, наконец, завершить действие, достигнув желаемого. Если действие исполняется без срывов от начала и до своего завершения, то перечисленные фазы достижения цели слиты воедино и плавно переходят одна в другую. Однако люди, страдающие от последствий пережитой психической травмы, порой застревают на разных фазах достижения целей, или разных стадиях тенденций к действию (см. также главу 9).

Подготовка

Как уже отмечалось ранее, когда мы готовимся что-то сделать, мы проигрываем в воображении наши действия. Эта внутренняя работа уже сама по себе является интегративным психическим действием, состоящим из планирования и оценки ожидаемых результатов. Это действие может быть сознательным и произвольным, а может осуществляться неосознанно. Подготовка служит задачам адаптации только в том случае, если в самом планируемом действии есть необходимость, и мы отдаем себе отчет, ради чего мы хотим его предпринять. Например, готовность к немедленному отражению нападения будет адаптивной только в том случае, когда опасность неотвратима. Однако люди, пережившие травму, всегда готовят себя к защите даже в ситуации полной безопасности. Их восприятие отличается избирательностью, в первую очередь их внимание приковано к