Анализы. Полный медицинский справочник. Ключевые лабораторные исследования в одной книге - Коллектив авторов

2) завтрак (10 ч утра) – 0,5 л жидкой овсяной каши, сваренной на молоке;

3) обед – 125 г хорошо изрубленного постного мяса, слегка обжаренного в масле (внутри сырого), и 200–250 г картофельного пюре (приготовленного с 100 г молока, 10 г масла, соль по вкусу);

4) полдник – то же, что и утром, за исключением яйца;

5) ужин – 0,5 л молока или тарелка жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом и яйцо всмятку (или яичница).

Общая калорийность данной диеты составляет 2250 ккал.

При нормальной функции всех отделов пищеварительного тракта при микроскопическом исследовании пищевые остатки не обнаруживаются.

Диета Певзнера основана на принципе максимальной для здорового человека пищевой нагрузки. В пищевой рацион входят 400 г хлеба (половина черного), 250 г мяса, жаренного куском, 100 г масла, 40 г сахара, гречневая и рисовая каши, жареный картофель, салаты, квашеная капуста, компот из сухофруктов, свежие яблоки.

Калорийность – 3250 ккал. Эта диета рассчитана на максимальную пищевую нагрузку на пищеварительную систему здорового человека. При этом при микроскопическом исследовании в кале обнаруживается непереваренная клетчатка и незначительное количество мышечных волокон. Диета выявляет даже незначительную степень недостаточности процессов пищеварения.

Диету выбирают с учетом состояния органов пищеварения.

При пробной диете Шмидта в условиях нормального пищеварения пищевые остатки в кале не обнаруживаются. В кале здорового человека, получавшего диету Певзнера, содержится большое количество непереваренной клетчатки и немного мышечных волокон.

Пробную диету дают в течение 4–5 дней, фекальные массы исследуют на 3-й день при условии самостоятельного ежедневного опорожнения кишечника. Исследование производят при 3, 4 и желательно 5-й дефекации. Трехкратное исследование фекалий дает наиболее точное представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта. Следует также рекомендовать больному, чтобы для спонтанно выделенного стула была использована чистая, сухая посуда, желательно стеклянная. У женщин и девочек рекомендуется производить взятие проб фекальных масс после опорожнения мочевого пузыря и предварительного закрытия влагалища ватным тампоном. Особенное внимание следует обращать на правильное взятие проб фекальных масс у грудных и маленьких детей, у которых наиболее часто встречается смешивание стула с мочой. Наличие мочи в стуле можно узнать на основании аммиачного запаха и сильно выраженной щелочной реакции.

Так как проба фекальных масс подвергается в дальнейшем действию различных процессов ферментации или гниения, а это влечет различные ее изменения, то анализ должен производиться не позднее 8–12 ч после выделения кала, а до этого его следует хранить при температуре от 3 до 5 °С.

Для исследования соответствующих проб некоторые авторы рекомендуют прежде всего разводить их водой, а затем готовить их для исследования; другие же авторы, наоборот, утверждают, что если плотность фекальных масс не является слишком высокой, то подготовка препаратов может осуществляться непосредственно из общей массы испражнений. Мы полагаем, что обе эти возможности могут быть использованы, и поэтому из одной части препаратов мы предпочитаем отбирать разведенные фекальные испражнения, а из другой части пробы исследуются неразведенными.

Физические свойства

Количество выделяемых ежедневно испражнений и при нормальных условиях колеблется в значительных пределах, что зависит от количества и состава пищи. При растительном питании количество кала гораздо больше, чем при пище животного происхождения. По Шмидту, после пробной диеты в течение суток при нормальных условиях выделяется до 200–250 г экскрементов. Увеличение суточного количества кала (полифекалия) может быть обусловлено нарушением всасывания, желчеотделения, заболеваниями желудка, поджелудочной железы и кишечника. Уменьшение количества кала определяется при хронических запорах.

Консистенция и форма. По консистенции различают плотный, или оформленный, густо– или жидкокашицеобразный и водянистый кал. При пище преимущественно животного происхождения фекальные массы имеют цилиндрическую форму, при растительной пище в большинстве случаев выделяется густокашицеобразный кал. Мазевидный кал обнаруживается при нарушениях секреции поджелудочной железы и отсутствии поступления желчи. Жидкий возникает при недостаточном переваривании в тонкой и толстой кишке (при гнилостной диспепсии, колите с изъязвлениями). Кашицеобразный стул возможен при бродильной диспепсии, колите с диареей, ускорении эвакуации из толстого кишечника. Пенистый кал возникает при бродильной диспепсии, овечий – при колите с запором.

Цвет. У здоровых людей (взрослых) пигментом каловых масс является стеркобилен, который придает им коричневатую окраску. Однако цвет фекальных масс обусловлен не только пигментами, но и целым рядом факторов, важнейшим из которых является характер питания. На окраску испражнений влияют лекарства и патологические примеси. Изменение окраски экскрементов в зависимости от различных условий представлено в таблице 38.

Таблица 38

Изменение окраски экскрементов в зависимости от различных условий

Запах. Запах кала зависит преимущественно от скатола, индола и в меньшей степени – от фенола, орто– и паракрезолов. Эти органические соединения ароматического ряда образуются при распаде белков. При усилении гниения белков в кишечнике запах усиливается. Меконий и стул при голодании практически запаха не имеют, кал грудных детей, находящихся на молочном вскармливании, имеет слабокислый запах. В анализе запах кала отмечается лишь в том случае, если он очень резко отличается от обычного.

Гнилостный запах определяется при недостаточности желудочного пищеварения, возникающей при гнилостной диспепсии, колите с запором, двигательных расстройствах кишечника. Зловонный запах определяется при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи, а также повышенной секреторной функции толстой кишки. Слабый запах характерен для недостаточного переваривания в толстой кишке, запоров. Нерезкий запах появляется при колите с изъязвлениями, кислый – при бродильной диспепсии. Запах масляной кислоты появляется в случае ускоренной эвакуации из толстой кишки.

Макроскопическое исследование

Диагностическое значение имеют остатки тех пищевых продуктов, которые хорошо перевариваются, остатки соединительной и мышечной ткани, жира, т. е. все то, что с большей очевидностью выявляет микроскопическое исследование. В кале можно увидеть также гной, кровь, слизь, конкременты и паразитов.

Гной. Легко распознаваемый в фекальных массах гной может встречаться при ректитах или аноректитах (различной этиологии), при туберкулезной дизентерии, а также при новообразованиях прямой и сигмовидной кишки. В редких случаях больные выделяют большее или меньшее количество гноя без фекальных масс, что отмечается при открытии паракишечных абсцессов в прямую кишку.

Кровь. Наличие крови в стуле, как и гноя, распознается легко; она может появляться в испражнениях вместе со слизью, как это отмечается в кровянисто-слизистых испражнениях при дизентерии. Главным образом случаи рака прямой кишки, а также геморрой сравнительно часто проявляются в форме ректальных кровотечений. Отношение между кровью и фекальными массами может варьироваться, например свежая блестящая кровь может появляться перед отхождением фекальных масс, иногда вместе со стулом, более или менее смешанная с ним или с некоторым запозданием – после дефекации, черного цвета, покрывая фекальные массы. Вообще считают, что