Гастро-книга. Пищеварение вдоль и поперек - Сергей Сергеевич Вялов

к другим сосудам. Эта вилка в особенности кровоснабжения, собственно, определяет, какое хирургическое вмешательство возможно. Поэтому либо правая половина, либо левая половина, либо тотально удаляется целиком весь кишечник.

Тогда возникает необходимость установить колостому – это, наверное, одно из самых трагических событий, которые могут возникнуть в отношении кишечника. Снаружи через кожу выводится часть кишечника, к ней прикрепляется специальный калоприемник или целлофановый пакет, в который постоянно в зависимости от моторики и сокращений кишечника вытекает содержимое. Лучше до этого не доводить и вовремя следить за кишечником, особенно за нижними его отделами.

Как проверить толстый кишечник?

Для этого существует стандартная процедура, которая является определяющей в диагностике состояния кишечника, – колоноскопия. Колоноскоп заходит в толстый кишечник снизу и смотрит его весь. Правильно делать колоноскопию с анестезией, тогда ни человек, ни кишечник не мешают детальному осмотру и тогда действительно без проблем можно разглядеть все участки толстого кишечника. Если мы делаем колоноскопию с анестезией, мы можем заглянуть даже в нижнюю часть тонкого кишечника, те нижние 15 или 20 сантиметров, которые соединяются с толстым кишечником. Во время колоноскопии также нужно взять биопсию, потому что целый ряд болезней кишечника никак не изменяют визуальное состояние слизистой оболочки и мы видим проблему только на микроскопическом уровне. Положено брать биопсию из одной и из второй половины кишечника, и если мы дотянулись до тонкого, раз уж дотянулись, то и из него тоже.

Кроме колоноскопии, существуют и другие варианты обследования кишечника. К сожалению, они не дают возможности взять из него биопсию. Можно, например, сделать компьютерную томографию или МРТ со специальным контрастированием, которое покажет какую-то крупную патологию – например, большие полипы, превышающие по размеру 4 мм. Но мелкую патологию, к сожалению, на томографии мы не увидим или можем пропустить. И не это будет ошибкой доктора, который проводил само обследование, просто метод не рассчитан на выявление эрозий или язв в кишечнике.

Рис. 68. Этапы и обследования для проверки толстого и тонкого кишечника

Как проверить тонкий кишечник?

Вы спросите: как же нам проверить тонкий кишечник, если до него толком не дотянуться во время колоноскопии? Мы дотягиваемся до нижних отделов тонкого кишечника во время колоноскопии и до его верхних отделов во время гастроскопии. Это дает нам какое-то представление в целом о состоянии тонкого кишечника. В принципе, существует и другой метод обследования тонкого кишечника, который называется двухбаллонная энтероскопия. Он достаточно трудоемкий и тяжелый, занимает около четырех часов, когда одним эндоскопом снизу, вторым эндоскопом сверху проходятся все верхние отделы, все нижние отделы и начинается осмотр, детальный осмотр тонкого кишечника. Но это действительно сложная процедура.

Есть и более простой метод обследования, но с низкой детализацией, – это рентгеновское исследование тонкого кишечника, по-другому он называется пассаж бария. При этом человек выпивает раствор бария, который доходит до тонкого кишечника, делается несколько рентгеновских снимков, на основании которых мы понимаем, что происходит в тонком кишечнике. В частности, можем выявить непроходимость или какие-то крупные нарушения. Если нам хочется большей детализации, мы можем сделать капсульную эндоскопию. Это маленькая капсула, в которой находится камера и которую человек проглатывает. Камера идет по всем отделам пищеварительной системы, и мы детально анализируем состояние тонкого кишечника. Есть и другие обследования, например анализ кала, но о них мы поговорим дальше.

Обойтись без колоноскопии?

Возникает резонный вопрос: как же проверить кишечник, если не хочется делать колоноскопию? Опять тот же самый вопрос, на который нельзя дать ответ. Потому что надо вроде бы сделать колоноскопию, но я боюсь ее делать, а вдруг там найдут что-то, либо я боюсь самой процедуры, либо я боюсь результата, лишь бы не делать. Что бы ни делать, лишь бы не делать колоноскопию.

Действительно, когда делают ее очень коряво, как иногда бывает, «разбегаются от двери и пихают колоноскоп», конечно, не хочется туда идти. Поэтому, по идее, должны ее делать мягенько, аккуратно и красиво, тогда бояться нечего. Кроме того, у нас в стране нет массовой практики использования анестезии. Практически во всех странах западного мира эту болезненную процедуру делают с анестезией – тогда все прекрасно видно, никто никому не мешает и никому не больно. Потому что если делать ее на живую – а у многих людей, простите, уже при осмотре и пальпации кишка болит через несколько сантиметров толщины живота, – при прямом контакте с эндоскопом уже очевидно, что будет больно, а если болит нижняя часть кишечника, то болеть будет уже прямо на входе в момент начала процедуры.

Почему колоноскопия ничего не видит?

В итоге посмотрите внимательно заключение. Если вы делали колоноскопию, прочитайте. Написано: недостаточная подготовка, ничего не видно, – а нам говорят: да ничего там и нет. Или: недостаточная полнота осмотра. Поднялись до селезенки и говорят: с кишечником все хорошо, – а самую проблемную правую половину вообще и не увидели. Почитайте внимательно, что там написано. А в конце концов говорят: да вообще все хорошо. Даже если подготовка хорошая и посмотрели нормально, биопсию в любом случае не взяли. А есть целый ряд заболеваний, которые визуально слизистую стенку кишечника не изменяют, а на микроскопическом уровне воспаление есть, и это надо лечить. Но нам говорят: а, не взяли биопсию, все там хорошо. Смотрите, открываем заключение, а там – колит. Как же «все хорошо»?

Поэтому мы пытаемся как-то это вылечить пробиотиками, антибиотиками, сорбентами, добавками, чем-то еще и не получаем эффекта. Потому что оказывается, там есть воспаление, которое надо вылечить, а мы просто о нем не в курсе. Внимательно читаем заключение. Кто не делал колоноскопию, очевидно, надо ее сделать.