Гастро-книга. Пищеварение вдоль и поперек - Сергей Сергеевич Вялов

Есть у нас предварительные анализы, типа анализа кала, который действительно показывает тяжелые и умеренные степени воспаления, но легкую степень воспаления он может просто-напросто пропустить. И тогда вы будете думать, что вроде бы там все хорошо, а на самом деле там есть проблема, которая развивается, и опять возникает это коварное слово «стаж». И чем больше стаж, тем больше повреждения, тем больше вероятность того, что вырастет полип, который будет повреждаться, который потом переродится в аденому, которая потом переродится в онкологию, вот и все. Поэтому чего мы ждем, когда не делаем колоноскопию? Мы ждем, наверное, действительно, что что-то вырастет. Если уж не сделали, надо сделать.

Есть ли альтернатива колоноскопии?

Есть альтернативные методы – рентгеновское исследование, его используют для тонкого кишечника, мы об этом говорили. Есть еще компьютерная томография. Все эти методы имеют маленькую разрешающую способность. По большому счету, если в кишечнике есть эрозия или язва, они ее даже не заметят. Они увидят только большую опухоль какую-нибудь, размером более 4–5 мм. Есть капсульная эндоскопия – если вам очень любопытно, вы, конечно, можете отдать 50–70–90 тысяч рублей за эту процедуру, после которой, если что-то найдут, все равно придется делать колоноскопию. Тогда, пожалуйста, выбрасывайте деньги на ветер. Потому что основная цель, когда мы делаем капсульную эндоскопию, это только проверка тонкого кишечника.

Будет достаточно информации от гастроскопии и колоноскопии, чтобы составить понимание того, что же происходит в тонком кишечнике. А если есть реальные проблемы, которые не увидели на колоноскопии или увидели, но не заметили, или не обратили внимания, или не сказали, тогда хоть обсдавайтесь анализов кала, а они будут показывать каждый раз разные результаты. Мы будем путаться, мы будем пытаться вылечить этот дисбактериоз, будем пытаться вылечить еще что-нибудь, и не будет никакого результата. Тогда придется вылечить воспаление.

Поэтому нужно сделать то, что касается дополнительной проверки кишечника, нужно исключить влияние всех остальных органов: и поджелудочной железы, и желчного пузыря, и самого желудка. Если там есть проблемы, опять же здравый смысл подсказывает, что эта проблема уже должна быть как-то решена. После этого мы снова возвращаемся к кишечнику, и, если там есть воспаление, давайте его тоже вылечим. А если в нем есть какие-то нарушения, давайте сначала сделаем, чтобы кишечник нормально работал. Потому что если мы будем лечить бактериальные нарушения, а человек будет ходить в туалет один раз в неделю или два раза в неделю, то они снова появятся. И в любом случае, если вы уже встали на порочный круг, когда нарушения возникают снова и снова, это лишь подтверждает, что в кишечнике однозначно есть питательная среда для микробов, и эта питательная среда и есть воспалительный процесс.

Как проверить нижнюю часть кишечника?

Особенно важно проверить кишечник и следить за ним тем, кто считает, что ходить в туалет два раза в неделю или раз в неделю – это нормально. Точно так же кишечник важно проверить тем, кто считает, что ходить в туалет больше чем три раза в день – это тоже нормально. И, к сожалению, таких людей много. Но если есть определенный хронометраж и человек не холодильник, чтобы хранить продукты целую неделю, то часть содержимого лежит в кишечнике еще больше чем неделю. Поэтому если необходимость ходить в туалет возникает редко, то кишечник проверять нужно регулярно.

То же самое касается и более частого стула, даже если он будет нормальной консистенции. Потому что постоянный вынос веществ из кишечника не приведет ни к чему хорошему. Поэтому вспоминаем проктологов, которые постоянно говорят о том, что нужно сдать хотя бы общий анализ кала или хотя бы анализ на скрытую кровь, чтобы уже исключить какую-то онкологическую проблему или серьезное заболевание, связанное с кишечником. Проктологи могут посмотреть достаточно безболезненно и безобидно самые нижние отделы кишечника с помощью ректоскопа – специального прибора – или с помощью ректороманоскопа. Процедура так и называется – ректоскопия или ректороманоскопия – и проводится во время визита к проктологу. Иногда раньше использовалась сигмоскопия, которая достигает не только прямой, но и сигмовидной кишки. Но, к сожалению, это малоинформативное исследование, оно не нашло широкого применения, поэтому даже в отношении осмотра этих органов будет иметь смысл сделать все-таки колоноскопию.

Рис. 69. Проверка кишечника на разную глубину

Как проверить бактерий в кишечнике?

Отрицать наличие бактерий в кишечнике уже невозможно, но можно называть это дисбактериозом, можно называть синдромом избыточного бактериального роста, синдромом недостаточного бактериального роста, как в англоязычном мире, или синдромом ошибочной колонизации кишечника, как в немецкоговорящем мире, но тем не менее факт того, что в кишечнике есть бактерии, известен еще со времен Мечникова. Это был 1905 год, когда он получил за свое открытие Нобелевскую премию, признанную миром. Меньшая часть микробов находится в тонком кишечнике, и намного большее их количество – в толстом кишечнике. Именно поэтому в первую очередь нас интересует микробиота толстого кишечника.

Напомню, что бактерии бывают разные: некоторые из них могут жить в обычном мире, в присутствии кислорода, они называются аэробы, и мы их можем вырастить без особых проблем. Есть еще и большая часть бактерий, которые живут только в тонком кишечнике, без доступа кислорода, в безвоздушном пространстве, они просто умирают при доступе кислорода и поэтому называются анаэробы, и мы не можем вырастить их в обычной питательной среде в лаборатории. На самом деле можем, но это трудоемко.

Все эти разнообразные анализы микрофлоры, которые на сегодняшний день существуют, по большому счету, недостаточно объективны и достоверны. Есть анализ на дизентерийную группу, который высеивает только бактерий дизентерийной группы, и он достоверно гарантирует нам их наличие или отсутствие. Есть анализ кала на дисбактериоз, который делит все бактерии на две большие части – лакто– и бифидо-, которые