Гастро-книга. Пищеварение вдоль и поперек - Сергей Сергеевич Вялов

попадает в желудок, который вместе с кислотой выделяет около 1–2, а иногда 2,5 литров жидкости за сутки. Далее желчный пузырь, который выбрасывает еще около полулитра желчи, разведенной с жидкостью и водой. И поджелудочная железа, которая выделяет около полутора литров ферментов, растворенных в воде. Ниже все попадает в кишечник, и там этот баланс выравнивается, потому что он выделяет еще несколько литров жидкости. И самый нижний отдел кишечника, толстый, должен все эту воду обратно забрать. Потому что, если он не заберет, мы можем умереть от обезвоживания, например, как при тяжелой диарее. Вместе с этой жидкостью всасываются и микроэлементы, электролиты и различные соли, чтобы организм не терял их. И поэтому в конце концов в тех фекалиях, которые мы выделяем, остается, может быть, около 100 граммов жидкости.

Рис. 62. Поступление, выделение и всасывание воды в организме

В целом кишечник – очень экологическая система. Видите, вода поступает, какая-то минимальная часть используется для выделения, какая-то часть выделяется с выдыхаемым воздухом, какая-то – с потом, но основной объем циркулирует внутри организма. То же самое происходит с желчевыделением и с желчными кислотами. Печень выделяет желчные кислоты, которые необходимы для переваривания жиров, они поступают в работу в кишечник и потом в кишечнике же всасываются обратно. Какой-то объем их обновляется, также и какой-то объем воды обновляется, но в целом все поступает обратно и используется вторично.

Как кишечник влияет на иммунитет?

При этом надо помнить, что кишечник выполняет еще одну важную функцию – он формирует барьер. Потому что если мы посмотрим на кишечник, то фактически это труба, которая имеет стенку определенной толщины, и именно эта стенка, по сути, если глубоко философски подойти к этому вопросу, является барьером между наружной частью организма и внутренней средой. Так же как, например, и кожа. Потому что если мы возвращаемся обратно и смотрим на пищеварительную систему целиком, то получается, что через рот внешняя среда попадает внутрь нашего организма и через анальное отверстие выходит из него. То есть как бы внутри нашего организма есть внешняя среда. Внутри нашего организма – вы только вдумайтесь – есть часть внешней среды, и она ограничена кишечником. Поэтому это такая же кожа, только она защищает нас не от механического воздействия, а от всех остальных. Именно поэтому на этом контакте есть иммунологический барьер, который представлен огромным количеством иммунных клеток. В целом они выделяют целых 4 грамма иммуноглобулина в сутки – это основное иммунное вещество в нашей защитной системе, – и эти иммунные клетки постоянно тренируются в пейеровых бляшках, расположенных с наружной стороны кишечника. При необходимости эти иммунные клетки опускаются внутрь, для того чтобы противостоять бактериям, или инфекциям, или вредным веществам, или вирусам, или грибам, попавшим в организм.

Рис. 63. Иммунная система кишечника на границе с внешней средой

Какие гормоны выделяет кишечник?

Традиционно кишечник не относят к эндокринной системе, несмотря на то что он выделяет гормоны. Почему? Да потому что эндокринные железы всегда располагаются кучкой, и мы привыкли их ассоциировать с каким-то отдельным органом. Например, чисто эндокринный орган – щитовидная железа, которая выделяет гормоны и только этим и занимается. Чисто эндокринный орган – надпочечники, расположенные над почками. Наполовину эндокринная – поджелудочная железа, которая тоже выделяет гормоны. И собственно, кишечник, в котором есть множество изолированных клеток. Клетку сложно назвать железой, но общий объем клеток, расположенных в кишечнике и выделяющих гормоны, конечно, огромный. Это D-клетки, S-клетки, K-клетки, M-клетки, I-клетки, L-клетки и другие, каждая из них выделяет определенный гормон. Часть этих гормонов используется для регуляции деятельности самого кишечника и координации перистальтических сокращений и всасывания веществ. Другая часть гормонов используется для того, чтобы управлять желудком, поджелудочной, печенью и другими пищеварительными органами, вплоть до слюнных желез. Они информируют вышележащие органы о том, что происходит ниже. Пожалуй, один из самых важных гормонов – это глюкагоноподобный пептид 1 и гормон PYY, которые используются для регулирования чувства насыщения. Когда пища приходит в кишечник и часть из нее всосалась, у нас формируется понимание того, что мы вроде бы наелись. Это ощущение складывается из двух компонентов – из наполнения желудка и его растяжения и из гормональной активности кишечника. В том числе из-за проблем с тонким кишечником иногда мы не можем остановиться и переедаем.

Рис. 64. Эндокринная система в кишечнике и эндокринные железы

Что значит проницаемость кишечника?

Кроме гормонов, на насыщение, на переваривание и на всасывание влияет еще и проницаемость кишечника. Проницаемость становится понятной, когда мы смотрим на пальцы: вот они сжатые и непроницаемые, а когда мы их раздвинули и увеличили между ними расстояние, проницаемость становится повышенной. И тогда через эти проницаемые окошки может проникать некое содержимое, будь то вода, растворы, электролиты или какая-то пища, состоящая из аминокислот, глюкозы, жиров, жирных кислот и так далее. Может быть, даже и бактерии, и микробы, если расстояние между клетками слизистой оболочки кишечника совсем увеличилось.

То самое расстояние между клетками кишечника характеризует его проницаемость. Она может быть нормальная, может быть повышенная, когда расстояние между клетками увеличилось. Но возникает резонный вопрос: через эти расширенные отверстия между клетками куда пойдет содержимое – из внутренней среды организма внутрь кишечника или изнутри кишечника в организм? Поэтому при нарушении проницаемости мы приобретаем или теряем?

Глава 22. Как болит кишечник?

Где и как болит кишечник?