Гастро-книга. Пищеварение вдоль и поперек - Сергей Сергеевич Вялов

это последовательное и координированное сокращение разных отделов этого кишечника. Потому что около пищевого комка, внутри этой трубы, один отдел кишечника должен сократиться, а другой – расслабиться, и тогда пища передвинется дальше. В то же время кишечник использует и маятникообразные движения. Например, пищевой комок между зажатыми участками перемещается то в одну сторону, то в другую. Это дает определенное время для перемешивания пищи с ферментами, чтобы она лучше разболталась и переварилась. Затем должно происходить движение по кишечнику.

Рис. 60. Передвижение пищи по кишечнику

Движение по кишечнику как раз координируется нервными окончаниями, потому что именно они играют важную роль в перемещении содержимого по кишечнику. Толстый кишечник – с ним чуть-чуть сложнее. По одной половине кишечника всю пищу, тяжелую, надо перебросить вверх, и для этого используется «перистальтический бросок» – резкое одномоментное сокращение большей части толстого кишечника. Такой же рывок происходит и в поперечной части, и в той части, которая уходит вниз. А в среднем в спокойном режиме толстый кишечник делает несколько плавных волн в течение минуты, примерно шесть волн за минуту проходит по толстому кишечнику, а тонкий двигается на порядок медленнее, потому что пища должна успеть всосаться, и средняя скорость передвижения по тонкому кишечнику – около 4–5 сантиметров за одну минуту.

Как переваривается пища и где всасывается?

Как передвигается содержимое по кишечнику, мы более-менее разобрались. Как же оно всасывается? Всасывание достигается за счет того, что в кишечнике есть складки, и на каждой складке еще множество-множество микроскопических ворсинок, невидимых глазу, просто очень маленьких по размеру. В итоге общая площадь поверхности тонкого кишечника составляет более 200 квадратных метров, что сопоставимо с площадью пары теннисных кортов, но при этом находится компактно внутри нашего живота

Рис. 61. Всасывание БЖУ в кишечнике

Белки сначала должны быть порезаны на мелкие кусочки, чтобы они могли всосаться. Мелкие кусочки белков – это аминокислоты, и для того чтобы их порезать, нужен пепсин, который вырабатывает желудок, но в виде предшественника он неактивен, и активирует его среда в желудке. Кроме того, ферменты протеазы тоже расщепляют белок – они вырабатываются поджелудочной железой. В целом получается, что белок – достаточно энергозатратный продукт, и, чтобы получить его, нам приходится еще потратить много энергии, для того чтобы разрезать, передвинуть, всосать через слизистую оболочку.

С жирами ситуация совсем другая: большая часть жиров всасывается в двенадцатиперстной кишке, это выход из желудка. Там оказывается весь жир, который попал в желудок вместе с едой, и половина его идет в двенадцатиперстную кишку в области поджелудочной железы. Там жир обрабатывается ферментами и всасывается. Оставшаяся часть всасывается не совсем в кровь, а сначала – в лимфатическую систему, и дальше весь этот жир попадает в печень. Но жир перед этим тоже должен расщепиться липазами, которые вырабатывает поджелудочная железа.

С углеводами все проще – они быстро режутся различными амилазами, вырабатывающимися на каждом из этажей пищеварительной системы: частично в полости рта, частично в желудке, частично в двенадцатиперстной кишке, частично в тонком кишечнике. В любом случае они расщепляются на примитивные мелкие углеводы, такие как глюкоза, может быть, фруктоза и галактоза.

Кишечник забирает из содержимого все полезные вещества. И, судя по тому, что в итоге в продуктах, лежащих в туалете, не остается ничего полезного, видимо, он забирает совсем всё. Особенно важны для кишечника и для нашего организма в целом жиры, потому что конкретно жиров в кале вообще практически не остается – их выделяется около одного грамма максимум в сутки. Но с остальными веществами все зависит от того, сколько их попало в рацион. Если в рацион попало много веществ, скорее всего, в анализе кала мы увидим большее количество непереваренных или плохо переваренных углеводов, белков и так далее. Но вот жиры организм забирает почему-то все. Нам-то, конечно, не хочется, чтобы они попадали в бока, но организм так устроен, что забирает весь жир из продуктов. Поэтому если жир попадает в кал, значит, что-то пошло не так и что-то не работает либо в кишечнике, либо в поджелудочной.

Напомню, что в толстом кишечнике содержимое движется с разной скоростью. В середине этой большой трубы диаметром 6–8 сантиметров содержимое перемещается быстрее и проходит примерно за сутки. Ближе к стенкам этой большой трубы содержимое движется дольше и проходит всю толстую кишку где-то за два-три дня. При этом в толстом кишечнике пища тоже переваривается, и там происходит пристеночное пищеварение другими ферментами, не теми, которые на слуху, когда мы говорим про поджелудочную железу, – амилаза, липаза, протеаза и другие, – а теми, которые находятся и вырабатываются непосредственно на стенке толстого кишечника. Плюс в этом же слое живет огромное количество бактерий, которые переваривают и перерабатывают растительную клетчатку, составляющую основу каловых масс.

Откуда берется и куда утекает вода в кишечнике?

Толстый кишечник выполняет еще одну очень важную функцию – он всасывает жидкость. Вообще, баланс жидкости в организме – достаточно интересная штука. Мы пьем около двух литров в день – организму нужно выпить два литра в день, а вот оставшиеся 80 процентов объема жидкости циркулируют внутри организма. Обращаясь к балансу жидкости в желудочно-кишечном тракте, можно сказать, что только 20 процентов жидкости мы потребляем с пищей из того общего объема порядка 10 литров, который циркулирует по пищеварительной системе в виде желудочного сока, желчи, ферментов поджелудочной железы, слюны и других жидкостей. 2 литра – это 20 процентов, и есть еще 8 литров, которые организм выделяет и потом обратно должен забрать.

Часть жидкости выделяется слюнными железами, это около полулитра в сутки. Слюнные железы в зависимости от типа железы выделяют либо более вязкую, либо более жидкую слюну. Дальше пища спускается ниже по пищеводу, в котором тоже смачивается, но мизерным количеством жидкости, и