Гастро-книга. Пищеварение вдоль и поперек - Сергей Сергеевич Вялов
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Бывает такое, что печени осталось настолько мало, она разрушена повреждениями и работает в три смены, и тогда от перегрузки клетки печени умирают. И вот тут мы говорим, что уже начался цирроз и сильный фиброз. Печень не выполняет свою функцию, и ее надо разгружать с помощью таблеток. Очень часто уже и это поздно.
В любом случае, даже если печень достигла этой стадии в печеночном континууме, в той последовательной смене стадий поражений печени – гепатоз, гепатит, фиброз, цирроз, – даже если она достигла последней стадии, все равно начинать лечение и решение проблемы с печенью нужно именно с причин. И абсурд ситуации кроется в том, что мы забыли уточнить причину, мы просто пытаемся восстановить печень. Тогда мы вроде бы пытаемся восстановить печень, а с другой стороны, мы ее повреждаем. Кто победит на этих весах? Победит, скорее всего, цирроз или фиброз. Потому что восстанавливать печень мы можем только с какой-то определенной силой, а если сила повреждения перевешивает, раньше или позже все равно проблема возникнет. Поэтому, если мы убираем с одной чашки весов силу повреждения, тогда мы точно оказываемся на пути к восстановлению – именно это главное и ключевое при лечении любой проблемы печени.
Что-то забыли проверить?
А для того чтобы выяснить причину, надо сдать анализы. Читаем результаты УЗИ: там написано «гепатоз», смотрим биохимический анализ крови – чуть-чуть изменены показатели. На самом деле если они повышены в пределах двух норм, можно не бить тревогу, можно немного успокоиться и спокойно заняться уточнением причины этого повреждения. Но обычно чем заканчивается ситуация? Исключили вирусный гепатит, сдали гепатит В, гепатит С, абсолютно лишний гепатит А, который всегда проявляется желтухой и всегда острое состояние, то есть потратили лишние деньги. Забыли про все остальные причины печени, связанные с накоплением железа, с накоплением меди, с дефицитом ферментов и антитрипсина, с паразитарными инвазиями в печени, с другими иммунными нарушениями, с холестазом и всем прочим, и начинаем лечить одним гепатопротектором – не помогает, вторым гепатопротектором – не помогает, третьим гепатопротектором – не помогает.
Почему? Да потому что, во-первых, причина не устранена, а во-вторых, мы не знаем, от чего мы эту печень лечим. Если мы лечим ее от жирового повреждения, наверное, нужны одни методы; если мы лечим ее от алкогольного повреждения, очевидно, что нужны другие методы. Если мы имеем дело с вирусным гепатитом, логично, что в первую очередь нужны противовирусные препараты. Если мы говорим про иммунное повреждение печени, тогда нужны препараты, действующие на иммунную систему. Если мы говорим про холестаз и застой желчи внутри печени, нужны другие лекарственные препараты. А не все вот это вот пытаться вылечить одним гепатопротектором, или двумя, или всеми вместе. Сколько вы хотите пить таблеток? Давайте выпьем все гепатопротекторы сразу, наверняка один какой-нибудь уж точно сработает. Очевидно, что это неконструктивный подход.
Все еще есть вопросы полного излечения печени?
Так, что еще остается? Если это алкоголь, то надо завязывать с алкоголем. В любом случае при любом повреждении печени алкоголь будет некстати. Есть, конечно, дозы, не повреждающие печень, но это касается исключительно здоровой печени. Но если уж мы начали говорить о проблеме, тогда с алкоголем надо прекратить на какое-то время. Хотя и время-то это обычно небольшое, потому что проблемы печени прекрасно лечатся.
Главное – правильно уточнить. Тогда, если по УЗИ у нас есть вопросы или мы нашли какое-то очаговое образование в печени, с которым тоже все живут бесконечно долго, УЗИ видит, что там – киста или гемангиома. Нет, не видит оно ни кисту, ни гемангиому. Поймите правильно: УЗИ не видит разницы, а мы думаем, что это киста по результатам УЗИ, а надо сделать томографию, компьютерную или магнитно-резонансную, да еще и с контрастированием, чтобы точно определить, что это за образование – киста, цистаденома, фолликулярная-нодулярная гиперплазия, аденома печени или, может быть, это уже онкология. Только КТ или МРТ с контрастом показывает эту разницу. А мы сидим, и ждем, и думаем: что же это за проблема, что же с ней сделать? А если мы подтвердили и поставили галочку, что да, это действительно киста, тогда можно жить спокойно. Если это действительно гемангиома, то они врожденные, тоже можно жить спокойно, если они небольшого размера. Поэтому смотрим на цифры и смотрим на метод обследования: очаговые образования однозначно надо подтвердить, а диффузные изменения однозначно надо вылечить.
Для этого мы сдаем здесь уже действительно множество анализов, чтобы понимать все причины, которые могут повреждать печень. Потому что симптомов нет, нет специфических симптомов, по которым мы можем сказать, что да, это действительно такая-то причина в печени. Вот поэтому и мешок анализов. Уточнили и начинаем «заморачиваться» насчет диеты.
Все виды гепатопротекторов: пить или идти на детокс?
А дальше – лекарства. Какие? Есть фосфолипиды, которые действуют на клеточные оболочки, есть метионин или адеметионин, которые действуют на детоксикацию в печени, есть аминокислоты орнитин и аспартат, есть урсодезоксихолевая кислота, есть флавоноиды расторопши (работающие и неработающие). Поэтому в зависимости от типа повреждений мы, собственно, и выбираем лечение. И когда оно попадает в цель, тогда мы достигаем результата. А если мы стреляем из пушки по воробьям и пробуем попасть каким-то препаратом в какой-то механизм, не уточнив причину, тогда на этом пути нас ждет разочарование, разочарование в том, что анализы не будут изменяться, и это будет приводить нас к тревожным мыслям о том, что где-то мы забыли про детокс или про паразитов.
Давайте все-таки, чтобы дойти до цели, определимся с последовательностью шагов: проверили, уточнили причину, выбрали лекарство, которое действует на эту причину, чтобы ее устранить, и
