Гастро-книга. Пищеварение вдоль и поперек - Сергей Сергеевич Вялов

Слово «гепатит» в нашем восприятии страшное – в большей степени потому, что многие еще помнят острый гепатит, когда человек желтеет, становится похожим на лимон и лежит в больнице. Другие, кто не помнит о желтухе, точно помнит, что гепатит не лечится и приводит к циррозу. Уже давно все изменилось! Теперь гепатита бояться не нужно, ведь все поправимо, и достаточно быстро.

Гепатитом мы называем любое, абсолютно любое повреждение печени, поскольку оно сопровождается воспалением. Гепатит может быть разным, слово только констатирует факт повреждения печени. Поэтому смотреть нужно на прилагательное. Это может быть алкогольный, вирусный, лекарственный, токсический, аутоиммунный, холестатический, бактериальный, паразитарный гепатит и другие его виды, связанные с гормональными нарушениями, болезнями сердца, опухолями и образованиями печени, болезнями накопления и так далее. Сказать о том, что у человека гепатит, можно по биохимическому анализу крови. А вот уточнять, какой именно, нужно по специальному анализу крови.

Почему запускается печеночный континуум и что это такое?

При гибели клеток печени из них выделяются специальные вещества. Эти сигнальные вещества зовут на место гибели иммунные клетки и переводят в активное состояние специальные звездчатые клетки. Те начинают «заделывать дыру» и на месте погибшей клетки создают рубец – большое количество коллагеновых волокон. На коже это хорошо, способствует ее упругости и эластичности, а в печени – плохо. Вместо того чтобы место разрушенной клетки заняли новые, его занимает совершенно нерабочая ткань рубца. Таким образом, при воспалении восстановление печени происходит неправильно и работающей ткани становится меньше. Этот процесс называется фиброз.

Все болезни печени развиваются одинаково, есть разница лишь во времени. Какие-то стадии определенных болезней протекают быстрее, а какие-то медленнее. Сначала развивается истощение клеток печени под действием регулярного повреждения – это гепатоз. Затем присоединяется воспаление и усиленное разрушение клеток печени – это гепатит. После повреждения воспаленная печень неправильно восстанавливается, образуются рубцы – это фиброз. Фиброз становится все больше, то есть рубцов становится все больше, а работающей печени становится меньше. Такая печень уже не справляется с обычной нагрузкой – это цирроз. Но это еще не конец! Затем печень либо вообще перестает выполнять свои функции и возникает печеночная недостаточность и кома, либо она может предпринять резкую попытку восстановиться и появляется рак печени.

Рис. 53. Печеночный континуум

Вся эта последовательность является универсальной для любого заболевания печени и называется «печеночный континуум», последовательная смена стадий при разрушении печени.

К чему приводят проблемы с печенью?

Печень готовит нам тайные опасности. Во-первых, потому что мы ее не чувствуем. А во-вторых, потому что практически не проверяем. Как мы можем проверить состояние печени? Сама опасность заключается в том скрытом повреждении, которое возникает под действием множества различных причин. Это может быть одна причина, которая повреждает печень, а может быть и несколько.

В итоге печень разрушается – незаметно и молчаливо. Клетки печени погибают. Какая-то часть нагрузки ложится на другие клетки, но они все равно не выдерживают, и в итоге развивается цирроз. Цирроз – это значит, что как минимум половина печени уже не выполняет свою функцию. И тогда ее приходится заменять. Заменять либо на таблетки, либо на какую-то другую, новую печень. Но даже цирроз – это все равно не конец.

Потому что после цирроза возникает печеночная недостаточность, когда орган уже совсем не справляется, и это конец, ведущий к печеночной коме, в которой неизвестно, сколько человек пролежит на аппарате искусственной печени. Второй вариант – это рак печени. И здесь кроется большая опасность. Печень пытается восстановиться и начинает расти, половина-то поврежденная, она растет с такой сумасшедшей скоростью, пытаясь восполнить недостающие части, что этот рост становится неуправляемым, таким, который мы, собственно, и называем раком печени. И от этого, к сожалению, умирают.

Как определить степень фиброза печени и цирроз?

Это, пожалуй, самый простой вопрос из всех. Обычное УЗИ не показывает степень фиброза или цирроза. Чтобы это проверить, нужно делать специальное УЗИ совершенно другим датчиком и на другом аппарате. Процедура называется эластография печени. Специальный датчик создает легкую ударную волну и по ее распространению в печени определяет степень фиброза. Нужно учитывать, что это обследование необходимо делать строго натощак. Для людей с избыточным весом нужен специальный датчик, не забудьте об этом спросить.

Обследование дает простой для понимания результат: F0 – нет фиброза, F1 – легкий фиброз, F2 – умеренный фиброз, F3 – сильный фиброз, F4 – очень сильный фиброз или цирроз.

При подозрении на цирроз лучше не тянуть – сдать специальный анализ крови и повторить УЗИ брюшной полости для определения класса цирроза. Это тоже последовательная смена стадий: цирроз А, потом цирроз В, потом цирроз С, и всё.

Обратимы ли фиброз и цирроз, как вернуться назад?

Все стадии фиброза полностью обратимы, вплоть до восстановления исходного состояния печени. Начальные стадии цирроза печени тоже являются обратимыми. К сожалению, те люди, которые в силу различных причин затягивают с лечением или с обнаружением проблем с печенью, могут получить в итоге необратимые стадии цирроза. Это цирроз В и С. При этих стадиях болезни уже поздно лечить печень; надежда есть всегда, но весьма скромная. На Западе однозначно при таких стадиях цирроза ищут донора и пересаживают печень. В нашей стране с трансплантацией намного сложнее, поэтому остается только надежда.

Но все стадии фиброза и начальные стадии цирроза обратимы полностью. Так почему получается, что многие не успевают вылечиться? Потому что печень не болит и не все знают, что для нее полезно и вредно.