Психические травмы в межличностных отношениях - Оксана Владимировна Защиринская

– надежный, тревожноамбивалентный, избегающий и дезорганизованный. При надежной привязанности ребенок испытывает стресс в разлуке с матерью. Однако после ее возвращения он позволяет себя утешить и продолжает спокойно играть. При тревожно-амбивалентном типе ребенок может не дать вернувшейся матери себя утешить, но не испытывает сильного стресса при ее уходе. Дети с привязанностью избегающего типа обычно стараются избегать родителей, не отдавая им предпочтения перед совершенно незнакомым человеком. При дезорганизованном стиле привязанности ребенок демонстрирует запутанное сочетание моделей поведения и может казаться неадаптивным, ошеломленным, смущенным. Такие дети могут избегать взрослых и даже им противостоять.

У взрослых сформированные в детстве типы привязанности проявляются следующим образом:

1. Человек с надежным типом привязанности сообщает психологу о позитивных переживаниях, связанных с родителями. Он обладает выраженной способностью к саморефлексии и анализу своей судьбы.

2. Человек с амбивалентным типом привязанности склонен излагать многочисленные подробности своего детства. При этом он может высказывать противоречивые суждения, не замечая этого.

3. Клиент с избегающим типом привязанности сохраняет сравнительно малый контекст воспоминаний о своем детстве и не придает им большого значения. Часто он идеализирует свои отношения с родителями, но в описаниях не подтверждает это примерами.

4. Высказывания клиентов с ненадежным типом привязанности и неразрешенной психотравмой или потерей отличаются дезорганизацией и дезориентированностью. В биографическом анамнезе такого человека может обнаружиться, что он в свое время пережил тяжелую жизненную ситуацию, например экстремальную потерю, жестокое обращение или насилие. Но эта психотравма так и осталась непроработанной.

В психотерапии нарушений привязанности специалисты рекомендуют идти навстречу отвергнутым потребностям клиента в привязанности, уделять особое внимание реальным переживаниям расставаний и потерь, а также изучать взаимоотношения с теми людьми, к которым ребенок испытывал привязанность в первые годы своей жизни.

Психотравматологу важно в ходе первых консультаций учитывать определенные этапы работы. В процессе оказания помощи специалист фиксирует внимание на следующих моментах:

– целенаправленно определяет признаки психологического дискомфорта (прил. 2) и детской психотравматизации (прил. 3);

– проводит диагностику с применением шкалы посттравматических симптомов (по немецкой версии методики авторов В.Шюффеля и Б. Шад) – «Шкала учета реакций после нагрузок» (Posttraumatic symptom scale, 10 items (PTSS-10) (прил. 4);

– анализирует динамику психотравматического процесса в соответствии с его первоисточником (прил. 5);

– выявляет запрос клиента с одновременным анализом его внутренних потребностей (прил. 6);

– определяет мишени травматерапии (прил. 7);

– составляет «капсулу травмы» и осуществляет поиск центральной травматической ситуационной темы;

– проводит сравнительный анализ доминирующих типов интроектных состояний (прил. 8);

– использует методики, позволяющие стабилизировать состояние клиента (прил. 9);

– оказывает помощь в переработке негативных убеждений о себе и поиске вариантов позитивной ментализации (прил. 10);

– составляет «Журнал застревающих убеждений» (прил. 11), в который включаются формулировки активирующего события А (ответ на вопрос «что случилось?»), убеждений В (ответ на вопрос «что я себе говорю?») и результата С (ответ на вопрос «что я чувствую?»).

Первые консультации имеют очень важное значение для диагностики, психоэдукации и стабилизации клиента. Помимо этого, психотравматолог выбирает и обсуждает с клиентом дальнейшее направление работы, методы и конкретные методики оказания помощи. Специалист определяет индивидуальные возможности человека для оказания самопомощи в периоды между встречами с психотравматологом. Краткие рекомендации по преодолению последствий психотравматизации с учетом генезиса различных видов психотравм могут быть представлены в качестве описания основных стратегий (прил. 1).

Генезис 1. Социогенные психические травмы, возникающие по внешним, мало зависящим от человека и его социального окружения причинам.

Психотравма после ДТП. Реконструирование событий, предшествовавших ситуации. Определение действий, которые невозможно было предотвратить. Проведение визуальной травмаэк-спозиции ситуации аварии с конфронтацией. EMDR-терапия для переработки субъективного беспокойства (аффекта). Сохранение ресурсов человека, чтобы он смог справится с последствиями ДТП. Пересмотр ответственности за возникшую ситуацию: 1) обоснованный отказ от личной ответственности; 2) распределение ответственности между участниками ДТП; 3) отсроченное согласие вернуться позже к обсуждению ответственности за ДТП. С помощью телесно-ориентированной терапии проработка физических ощущений, оставшихся после ДТП. Нивелирование роли физических последствий после ДТП. Формулировка значения опыта участия в ДТП для повышения дальнейшей безопасности в дорожнотранспортных ситуациях.

Психотравма при смене места жительства и работы. Определение нового образа клиента в связи с возникшими жизненными изменениями. Составление плана действий с помощью когнитивно-поведенческого подхода. Выполнение SWOT-анализа. Создание перечня всех возможностей по самоопределению и самореализации. Определение внутренних ресурсов, которые всегда помогали в трудных жизненных обстоятельствах. Проведение анализа внешних ресурсов, которые еще можно задействовать при решении вопросов по возникшим изменениям. Определение и принятие самого неблагоприятного исхода всех сложившихся обстоятельств. Составление плана действий для наиболее неблагоприятного развития событий: 1) понять неоднозначность возможностей решения; 2) осознать, как может быть по-другому. Проведение анализа ожиданий, их корректировки.

Психотравма мигрантов. Анализ приспособительных реакций и поведения клиента в условиях миграции. Выявление личностных качеств, способствующих раскрытию адаптационного потенциала. Определение доминирующих чувств клиента в условиях миграции. Создание карты потенциалов. Использование «колеса баланса». Пересмотр, коррекция собственной системы ценностей с целью адаптации и ассимиляции в новых условиях проживания.

Переработка социального давления на психический баланс человека с помощью метода EMDR-терапии (денсибилизация и переработка движением глаз). Работа с флешфорвардами неуспешной миграции. Укрепление личностных установок на позитивные изменения. Описание жизненных перспектив на ближайшие пять лет.

Психотравма участника терактов, криминального насилия. Выполнение пролонгированной реконструкции события. Анализ причин, которые привели клиента в травматическую ситуацию. Анализ поведения агрессора(ов). Обсуждение психологического портрета агрессора с учетом его формирования в онтогенезе (как можно было стать «таким»). Визуальная травмаэкспозиция с конфронтацией («я – молодец, правильно себя вел, справился»). Психоэдукация: в экстремальных ситуациях человек использует все свои имеющиеся ресурсы и совершает самые правильные действия. Поиск источников внутренних возможностей человека для процесса восстановления.

Психотравмы участников военных действий. При таком виде психотравмы учитывают субъектную специфику:

– психотравма профессиональных военных;

– психотравма мирного населения в условиях военных действий;

– психотравма жертв концлагерей.

Преодоление последствий психотравматизации требует особых компетенций специалиста и многолетнего опыта работы.

Психотравмы жертв тоталитарных политических режимов можно дифференцировать следующим образом:

– психотравма жертв политических репрессий;

– психотравма жертв межнациональных конфликтов.

При оказании психологической помощи учитывается специфика транскультурного подхода (см. главу 5).

Генезис 2. Интерперсональные психические травмы, возникающие в результате отношений между людьми (психотравмы межличностных отношений). Здесь можно выделить шесть групп психотравм.

Группа 1 – психические травмы развития.

Психотравма привязанности. Создание описания образа матери. При возможности – воспроизведение событий первого года жизни, семейных обстоятельств. Определение типа ненадежной привязанности. Анализ того, как этот тип привязанности проявляется в актуальных отношениях. Описание идеального образа матери. Выделение того, что можно применять в качестве ресурса из достоинств матери. Анализ того, как лучшие материнские качества проявляются у самого клиента в настоящий момент. Создание идеального образа матери с применением недирективного гипноза (трансовой техники) и сохранение воспоминания о