Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум - Владимир Ткачёнок

Если пациента госпитализируют, оформляется сопроводительный лист с указанием в нем диагноза (при наличии у пациента алкогольного опьянения, суицидальной попытки – следует отметить это в диагнозе), мероприятий по оказанию СНМП, перечня имеющихся у пациента ценностей. Затем корешок сопроводительного листа заполняется врачом стационара с указанием диагноза, замечаний по оказанию СНМП, а лист возвращается на подстанцию СНМП, где проводится разбор допущенных тактических ошибок.

Водитель скорой помощи оформляет путевой лист, указывая адрес вызова и километраж до места вызова.

Тактика бригады СНМП. Стандарты тактики СНМП предусматривают первоочередной учет показаний к доставке пациентов бригадами СНМП в приемные отделения стационаров и амбулаторно-поликлинические учреждения.

Правильное тактическое решение обеспечивает доставку пациента в профильное лечебное учреждение, определение необходимого объема скорой медицинской помощи в оптимальные сроки, освобождение стационаров от чрезмерной и неоправданной загрузки непрофильными больными, исключение развития жизнеопасных осложнений в связи с неверным выбором тактического решения бригадой СНМП.

Доставке в стационары подлежат пациенты:

● с явными признаками угрожающих жизни состояний и угрозой развития опасных для жизни осложнений;

● при невозможности исключения скрыто протекающих осложнений;

● при патологических процессах и осложнениях, требующих стационарного режима, диагностических и лечебных технологий;

● представляющие опасность для окружающих по инфекционно-эпидемическим и психиатрическим критериям;

● внезапно заболевшие и пострадавшие с улиц и общественных мест;

● повторно обратившиеся за СНМП в течение суток.

Доставке в амбулаторно-поликлинические учреждения подлежат пациенты при отсутствии признаков угрожающих жизни состояний, прогноза их развития и с сохраненной полностью или частично способностью к самостоятельному передвижению, не требующие проведения срочных стационарных диагностических и лечебных мероприятий.

При выполнении вызова в общественно опасных условиях, при угрозе жизни и здоровью пациента, его окружению и медперсоналу, а также при социальной опасности самого пациента бригада СНМП обязана обратиться за помощью и содействием в выполнении лечебно-тактического решения в органы внутренних дел в соответствии с порядком, принятым в данном регионе.

При оказании помощи и доставке в стационары пациентов, находящихся под следствием, судом или отбывающих наказание, сопровождение работников органов внутренних дел, а также порядок приема и передачи документов и ценностей пациентов с участием бригады СНМП по двусторонним актам является обязательным условием выполнения вызова.

При отказе пациента от госпитализации врач (фельдшер) СНМП обязан при угрожающем жизни пациента состоянии вызвать специализированную бригаду СНМП, осуществить активное посещение через 3 ч самостоятельно или передать диспетчеру службы активный вызов для выполнения другой бригадой, а при прогнозе развития жизнеопасных осложнений передать активный вызов участковой службе.

При отказе амбулаторно-поликлинического учреждения принять пациента для лечения ввиду необходимости госпитализации или при выявлении у него при обследовании в поликлинике показаний к госпитализации врач (фельдшер) СНМП обязан оформить направление на стационарное лечение с указанием обоснованного диагноза для передачи в стационар.

Порядок удостоверения приема пациента в стационаре предусматривает подпись дежурного врача (фельдшера, медсестры) приемного отделения в карте вызова бригады СНМП с указанием даты и времени приема пациента, заверенную штампом приемного отделения стационара.

Особенности тактики при оказании СНМП детям. Для эффективного оказания СНМП детям выездной бригаде следует:

● помнить, что декомпенсация состояния у детей наступает быстрее, чем у взрослых;

● наладить продуктивный контакт с родителями или опекунами ребенка, что позволит собрать анамнез и обеспечить спокойное состояние пациента при осмотре;

● задать обязательные вопросы:

– причина обращения за экстренной помощью;

– обстоятельства заболевания или травмы;

– длительность заболевания и время ухудшения состояния ребенка;

– какие средства использовались для лечения;

● полностью раздеть ребенка при комнатной температуре и хорошем освещении;

● соблюдать правила асептики при осмотре ребенка (иметь чистый халат);

● в случаях, когда ребенок не госпитализируется, следует передать информацию в поликлинику об активном визите участкового педиатра к данному ребенку;

● в случае отказа родителей или опекуна от госпитализации ребенка, необходимо доложить об этом старшему врачу станции СНМП и действовать по его указанию;

● любой случай отказа от осмотра, оказания СНМП, госпитализации должен быть зафиксирован в карте вызова и подписан родителем или опекуном ребенка;

● в случае отказа родителя от подписи, следует привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ.

Этика и деонтология в работе бригады СНМП

Необходимые личные качества сотрудников бригады СНМП:

● уравновешенность;

● физическая и психологическая выносливость, крепкое здоровье;

● профессиональная наблюдательность, хорошие зрение, слух, обоняние, осязание;

● чувство оптимизма, собранность, умение сохранять спокойствие;

● высокая профессиональная подготовленность;

● умение контактировать с любым пациентом и его родственниками;

● обладание логическим мышлением;

● дисциплинированность, скромность, чистоплотность, порядочность.

Главное в действиях бригады СНМП – завоевать доверие пациента. В работе нужно быть вежливым и спокойным избегать высокомерия и торопливости. Не всегда следует подробно сообщать родственникам о состоянии осмотренного пациента, вести в их присутствии профессиональные разговоры. Только ближайшим родственникам можно тактично и кратко сообщить о состоянии здоровья пациента.

Беседу с пациентом нужно проводить на понятном языке, соответствующем его знаниям и интеллекту, быть откровенным, чтобы помочь раскрыться и выговориться; при обращении, не употреблять слово «больной». В беседе с мнительными или возбужденными пациентами нужно найти индивидуальный подход.

Между членами бригады СНМП должны быть нормальные товарищеские отношения, строящиеся на взаимном уважении и поддержании авторитета друг друга, взаимопомощи. Не следует обращаться на «ты» или только по имени друг к другу – это принижает важность роли, которую играет каждый участник бригады СНМП.

В работе надо избегать заносчивости и легкомыслия, пессимизма и цинизма.

Необходимо иметь надежные знания и решительность, но при этом не должно быть чрезмерной молодцеватости. Важно следить за своей речью и избегать употребления жаргонных слов.

Врач или фельдшер СНМП никогда не должен приходить в отчаяние даже в самой неблагоприятной обстановке. Опираясь на профессиональную подготовку, он обязан рассчитывать на лучшее и находить правильный выход из самых сложных обстоятельств. Растерянность, бездействие и паника членов бригады СНМП могут привести к большой беде.

Нельзя допускать по отношению к себе грубости, панибратства, снисходительного отношения со стороны пациента или его родственников. Они должны слушать ваши рекомендации и советы. Все действия должны быть четкими, уверенными, слаженными, вид фельдшера должен внушать пациенту спокойствие. Не допускайте высказываний типа: «Я не знаю, что у вас», «Не знаю, чем вам помочь». Это деморализует всех окружающих. Не показывайте своего страха и растерянности в нестандартных ситуациях. Если оказывать помощь на месте мешают сопровождающие пациента лица, следует определить его в машину СНМП и отъехать с ним на безопасное расстояние, где продолжить оказание помощи. Не стесняйтесь консультироваться с опытными коллегами в неясных и трудных случаях. Лучше переоценить тяжесть состояния пациента, чем недооценить.

Проводя анализ ошибок и замечаний, а также характер жалоб пациентов и их родственников на работу СНМП, предлагаем следующие рекомендации медицинскому персоналу выездной бригады СНМП:

● соблюдать внимательное отношение к каждому пациенту – это поможет найти с ним контакт и завоевать его доверие;

● не отвлекаться на визитах, не рассматривать ничего вокруг, стараться предельно концентрировать свое внимание только на работе с пациентом;

● не делать ничего наполовину; любое начатое действие доводить до конца, стремясь к идеальному варианту его выполнения;

● стараться всегда быть физически и психически подтянутыми, иметь опрятный внешний вид – это вызовет большое уважение коллег и окружающих;