Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом - Геннадий Владимирович Старшенбаум

Консультант может бояться усилить страдания клиента, позволяя ему переживать болезненные чувства. Он может опасаться потерять контроль, если позволит проявиться чувствам клиента. Может бояться, что ранит чувства клиента, если скажет что-то неподходящее. Но если консультант не может противостоять тревоге, подавленности, враждебности или эротическим импульсам, то как сможет клиент?

Чувства глубокой любви, ненависти и зависимости от консультанта, которые переживает клиент, могут относиться не столько к личности самого консультанта, сколько к ситуации, в которой стало возможным оживление подобных чувств. Это знание помогает консультанту не становиться объектом манипуляций клиента, когда тот пытается соответствовать его нереалистичным ожиданиям, будь они плохими или хорошими. Таким образом, клиент становится способным осознавать их, сравнивать с реальной ситуацией и задумываться над своими личностными проблемами.

Кто в тереме живет?

Современные личностные модели

… В нас нет сущности, которая бы оставалась неизменной во времени, нет ничего, что в принципе нельзя разделить на части, нет субстанции Я, способной существовать независимо от тела. Я в каком-то базовом или метафизически интересном смысле, по-видимому, просто не существует.

Т. Метцингер

В соответствии с МКБ-11 (Международной классификацией болезней 11-го пересмотра) расстройство личности характеризуется проблемами в функционировании аспектов личности (например, идентичности, самооценки, точности самооценки, самоуправления) и/или межличностной дисфункции (например, способности развивать и поддерживать близкие и взаимно удовлетворяющие отношения, способность понимать точки зрения других и управлять конфликтами в отношениях), которые сохраняются в течение длительного периода времени (например, двух лет или более).

Нарушение проявляется в неадаптивных (например, негибких или плохо регулируемых) моделях познания, эмоционального переживания, эмоционального выражения и поведения и проявляется в целом ряде личных и социальных ситуаций (т. е. не ограничивается конкретными отношениями или социальными ролями).

Образцы поведения, характеризующие нарушение, не соответствуют развитию и не могут быть объяснены в первую очередь социальными или культурными факторами, включая социально-политический конфликт. Нарушение связано со значительным стрессом или значительным нарушением в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

Подпороговый уровень расстройства обозначен как личностные трудности (акцентуации личности). Это крайние варианты личностной нормы, проявляющиеся в виде заострения отдельных черт личности, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и повышенной устойчивости к другим.

В МКБ-11 выделено три степени выраженности личностных нарушений (легкая, умеренная и тяжелая) каждая из которых может включать в себя как один, так и несколько дисфункциональных признаков.

1. Легко выраженное расстройство личности. Все общие диагностические требования к расстройству личности выполнены. Нарушения влияют на некоторые области функционирования личности, но не на другие (например, проблемы с самоконтролем при отсутствии проблем со стабильностью и согласованностью идентичности или самооценки), и могут не быть очевидными в некоторых условиях. Есть проблемы во многих межличностных отношениях и/или выполнении ожидаемых профессиональных и социальных ролей, но некоторые отношения сохраняются и/или некоторые роли выполняются.

Специфические проявления расстройств личности, как правило, легкой степени тяжести. Легкое расстройство личности, как правило, не связано с существенным вредом для себя или других, но может быть связано со значительным стрессом или нарушениями в личной, семейной, социальной, образовательной сфере.

Чувство самости индивида может быть несколько противоречивым и несовместимым с тем, как их воспринимают другие. Человеку трудно оправиться от травм, связанных с самооценкой. Способность человека ставить соответствующие цели и работать для их достижения невысока; ему трудно справляться даже с незначительными неудачами. Человек может иметь конфликты с руководителями и коллегами, но, как правило, продолжает работать.

Ограничения индивидуума в способности понимать и оценивать взгляды других людей создают трудности в развитии близких и взаимно удовлетворяющих отношений. В некоторых отношениях может быть отчужденность, но отношения чаще характеризуются периодическими или частыми ссорами, которые не настолько серьезны, чтобы вызвать серьезные и длительные нарушения.

В качестве альтернативы отношения могут характеризоваться зависимостью со стремлением предотвращать конфликты, уступая другим, даже с некоторым ущербом для себя. В условиях стресса могут быть некоторые искажения в ситуационных и межличностных оценках индивида, но проверка реальности остается нетронутой.

Такие пациенты переживают конфликты в межличностном ключе (ревность, соперничество, вина). Они различают субъект и объект, любовь и ненависть. Их основная защита – вытеснение. С ними возможен хороший аналитический альянс.

2. Умеренное расстройство личности. Все общие диагностические требования к расстройству личности выполнены. Нарушения затрагивают несколько сфер личностного функционирования (например, самоидентичность или самооценка, способность формировать близкие отношения, контролировать импульсы и регулировать поведение). Однако некоторые области функционирования личности могут пострадать меньше.

В большинстве межличностных отношений есть заметные проблемы, и выполнение наиболее ожидаемых социальных и профессиональных ролей в некоторой степени нарушено. Отношения могут характеризоваться конфликтом, избеганием, замкнутостью или крайней зависимостью (например, мало поддерживаемых дружеских отношений, постоянный конфликт в рабочих отношениях и вытекающие из этого профессиональные проблемы, романтические отношения, характеризующиеся серьезными нарушениями или неуместной покорностью).

Специфические проявления расстройства личности, как правило, средней степени тяжести. Расстройство личности средней степени тяжести иногда связано с причинением вреда себе или другим и с выраженными нарушениями в личных, семейных, социальных, образовательных, профессиональных или других важных областях деятельности, хотя функционирование в определенных сферах может сохраняться.

Человек может проявлять мало искреннего интереса или усилий к устойчивой занятости. Основные ограничения в способности понимать и оценивать перспективы других препятствуют развитию близких и взаимно удовлетворяющих отношений. Человек демонстрирует плохой эмоциональный самоконтроль перед лицом неудач, часто становясь очень расстроенным и легко сдаваясь. И наоборот, он может неоправданно упорствовать в достижении целей, которые не имеют шансов на успех.

Во время кризиса самоидентификация может стать непоследовательной. Человек имеет значительные трудности в поддержании позитивной самооценки или, наоборот, имеет нереально позитивную самооценку, которая не изменяется доказательствами обратного. В условиях стресса отмечаются искажения в ситуационной и межличностной оценке личности. Могут быть легкие диссоциативные состояния или убеждения или восприятия, напоминающие психотические (например, параноидальные идеи).

Я бываю то лисой, то львом. Весь секрет управления в том, чтобы знать, когда следует быть тем или другим.

Наполеон Бонапарт

Такие пациенты могут испытывать вину, переживать депрессию, но не могут перерабатывать эти чувства и по этой причине находятся в тревожности. Они имеют деструктивные фантазии (если любят, то и разрушают). Их основная защита – не вполне действенное вытеснение, расщепление, поверхностная идентификация.

3. Тяжелое расстройство личности. Все общие диагностические требования к расстройству личности выполнены. Существуют серьезные нарушения во многих областях функционировании личности (например, самоидентичность может быть настолько нестабильной, что люди сообщают об отсутствии ощущения того, кем они являются, или настолько нарушенной, что они отказываются участвовать в большинстве ситуаций; самооценка