Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом - Геннадий Владимирович Старшенбаум

может характеризоваться презрением к себе, быть грандиозной или весьма эксцентричной). Проблемы в межличностном взаимодействии серьезно влияют практически на все отношения, а способность и готовность выполнять ожидаемые социальные и профессиональные роли отсутствуют или серьезно подорваны.

Специфические проявления расстройства личности серьезны и затрагивают большинство, если не все, области функционирования личности. Тяжелое расстройство личности часто связано с причинением вреда себе или другим и серьезными нарушениями во всех или почти во всех сферах жизни, включая личную, семейную, социальную, образовательную, профессиональную и другие важные области функционирования.

Человек, как правило, не в состоянии ставить и преследовать реалистичные цели. В межличностных отношениях индивида, если таковые имеются, отсутствует взаимность; они поверхностные, крайне односторонние, нестабильные или конфликтные, часто на грани насилия. Семейные отношения отсутствуют (несмотря на наличие живых родственников) или омрачены значительным конфликтом.

Человеку крайне трудно распознать нежелательные эмоции (например, он не распознает или не признает переживания гнева, грусти или других эмоций). Человек не желает или не может поддерживать постоянную занятость из-за отсутствия интереса или усилий, плохой работы (например, из-за ненадежности, неспособности выполнять задания или исполнять ожидаемые роли), межличностных трудностей или неподобающего поведения (например, из-за нежелания или неспособности подчиняться).

В условиях стресса возникают крайние искажения в ситуационной и межличностной оценке человека. Часто наблюдаются диссоциативные состояния или психотические убеждения или восприятия (например, выраженные параноидальные реакции). Такие люди полностью идентифицируются со своими отклоняющимися поведенческими стереотипами, поэтому мотивацию для коррекции последних требуется создать в процессе терапии.

Такие пациенты не различают внешнее и внутреннее, не признают реальность другого, не обладают проективным пространством. Они развивают негативный перенос, воспроизводят отношения с матерью-средой. Им показана поведенческая терапия, хотя если удается создать условия, при которых пациенты используют воображение и рефлексию, можно применить психоанализ. Пациенты проходят первые фазы психического развития, используя для своего развития ошибки аналитика, но только в том случае, если он реагирует адекватным гневом и одновременно восстанавливает доверие.

В МКБ-11 выделено шесть личностных моделей: негативная аффективность, отгороженность, антисоциальность, расторможенность, ананкастная и пограничная модель. Данные модели представляют собой дезадаптивные варианты личностных качеств, которые могут незаметно переходить в нормальные или же одно в другое, не имея каких-либо строгих разграничений.

Негативная аффективность

Каждый несчастен настолько, насколько полагает себя несчастным.

Сенека

Основной особенностью негативной аффективности по МКБ-11 является склонность испытывать широкий спектр отрицательных эмоций. Общие проявления негативной аффективности, не все из которых могут присутствовать у данного человека в данный момент, включают в себя:

• переживание широкого спектра негативных эмоций с частотой и интенсивностью, непропорциональными ситуации;

• эмоциональную нестабильность и плохую регуляцию эмоций;

• негативистские установки;

• низкую самооценку и неуверенность в себе;

• недоверчивость.

Негативная аффективность проявляется как тревожность, покорность, отвращение к себе, недоверчивость к людям и своему здоровью, подавленность, часто в ответ даже на незначительные фактические или воображаемые стрессоры. Соответствующее поведение характерно для тревожных, депрессивных, мазохистичных, зависимых и параноидальных личностей. В МКБ-11 эти личностные модели не выделены, поэтому ниже приводятся их описания по DSM-5[11].

Дети с негативной аффективностью сторонятся шумных и бойких сверстников, испытывают чувство робости и застенчивости, часто стесняются отвечать перед классом. Охотно подчиняются опеке старших, нотации взрослых могут вызвать у них угрызения совести, чувство вины, слезы, отчаяние.

Подростки проявляют сдержанность в интимных отношениях, опасаясь отвержения, которое приводит их в отчаяние. Они либо прячут сексуальные желания, не переходя границ нежной дружбы, либо проявляют влечение так отчаянно, что пугают и отталкивают.

Взрослые люди с негативной аффективностью ведут себя пассивно, сдержанно, нерешительно, опасаясь осуждения за недозволенный поступок. Они безотказно и самоотверженно выполняют любые требования окружающих, боясь, что их разлюбят и покинут.

Непереносимость насмешек, подозрений в якобы совершенном проступке сопровождается неумением постоять за себя при несправедливых обвинениях. Вследствие своей беззащитности человек нередко служит «козлом отпущения», мишенью для шуток. Если не удается избежать конфликта, он играет в нем роль жертвы, ищет поддержки и опоры.

Такой человек может располагать к себе, излучая теплоту и готовность к самопожертвованию. При этом сблизиться с теми, с кем хочется, мешает застенчивость, которая может маскироваться внешней развязностью и даже заносчивостью.

Нравственная незрелость и связанная с ней плохая социализация делают его эгоистичным. Он избегает реальной душевной близости с партнером, который призван заменить материнскую фигуру. К партнеру предъявляются завышенные требования в скрытой форме: пассивность и требовательная беспомощность становятся агрессивной стратегией.

Неадаптивные установки (Бек А., Фримен А., 2017):

• Невыносимо, когда меня унижают или отвергают.

• Люди – критически настроенные, самоутверждающиеся и унижающие.

• Если люди сблизятся со мной, они обнаружат, кто я такой, и отвергнут меня.

• Если другие критикуют меня, они, видимо, правы.

• Надо избегать ситуаций оценки.

• Я должен избегать ситуаций, в которых привлекаю внимание, или быть как можно более незаметным.

• Любые признаки напряженности в отношениях указывают на то, что отношения испортились, следовательно, их нужно разорвать.

• Мое настроение зависит от того, что думают обо мне другие.

• Я не могу жить без близкого человека.

• Ужасно быть неизвестным, посредственным.

• Если я не достиг вершины, то потерпел провал.

• Каждая ошибка подчеркивает мою глупость.

• Люди лучше меня, их хорошее отношение надо заслуживать.

• Если человек спорит со мной, значит, я ему не нравлюсь.

• Если моя супруга (возлюбленная, родители, ребенок) не любит меня, значит, я ни на что не годен.

• Чтобы не быть несчастным, нужно, чтобы все и всегда меня любили за безотказность или уважали за мои успехи.

Потребности личности с негативной аффективностью

Идеальное «Я» заставляет человека ставить перед собой недостижимые цели, а переживание неизбежной неудачи еще больше снижает самооценку. Из-за безжалостных внутренних требований человек перестает воспринимать и удовлетворять свои истинные потребности. Личную и семейную жизнь определяют потребности, для которых характерны иллюзорность, карикатурность, отсутствие свободы, спонтанности и смысла, утилитарная нацеленность на безопасность и решение всех проблем (К. Хорни, 2014, 2018, 2019).

Потребность в любви, привязанности и одобрении:

• неразборчивая потребность угождать, нравиться другим и получать ободрение;

• непроизвольное стремление оправдывать ожидания других;

• перенесение центра тяжести с собственной личности на других, привычка принимать во внимание только их желания и мнения;

• боязнь самоутверждения;

• боязнь враждебности со стороны других или собственных враждебных чувств.

Потребность в партнере, ответственном за благополучие личности:

• перенесение центра тяжести на партнера, который отвечает за все хорошее и плохое в жизни личности; успешное манипулирование партнером становится главной задачей;

• завышенная оценка «любви», от которой зависит решение всех проблем;

• боязнь остаться покинутым;

• боязнь одиночества.

Потребность ограничить жизнь тесными рамками:

• необходимость быть нетребовательным, довольствоваться малым и