Справочник семейного доктора - Коллектив авторов

Профилактика

Для профилактики токсических поражений почек необходимо регулярно проводить медицинские обследования категорий работников, связанных с вредными веществами, обучать их мерам личной профилактики, осуществлять строгий контроль для исключения превышения предельно допустимых концентраций веществ на производстве.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь характеризуется образованием в мочевых путях камней (конкрементов) или песка из кристаллов уратов, оксалатов или фосфатов.

Этиология и патогенез

В этиологии мочекаменной болезни существенную роль играет нарушение уродинамики (аномалии развития, расстройства иннервации, длительный постельный режим), воспалительные заболевания мочевых путей, эндогенные расстройства, обменные заболевания и т. д.

Первичной основой камнеобразования признается либо кристаллизационное ядро (кристаллизационная теория), либо органическое, состоящее из углеводов и белков (матричная теория). Состав кристаллического слоя камня зависит от pH мочи, мочекислые камни образуются при pH до 6, щавелевокислые – 6–6,5, фосфорнокислые – 7 и выше.

Клиническая картина

Почечная колика обусловлена расстройствами крово-и лимфообращения в почке, растяжением ее капсулы, спазмом гладких мышц мочеточников вследствие частичной или полной обструкции мочевых путей. Мочекаменная болезнь чаще наблюдается у мужчин, нередко у членов одной семьи в разных поколениях.

Клиническая картина в виде почечной колики чаще проявляется при небольших камнях. Почечная колика характеризуется приступообразной интенсивной болью в поясничной области, иррадиирующей в паховую область, половые органы, мочеточник, реже – в надчревную область, лопатку или распространяющейся по всему животу. Приступ сопровождается общей слабостью, сердцебиением, сухостью во рту, жаждой, тошнотой, повторной рвотой, вздутием живота, задержкой стула или ложными позывами, повышением температуры, нередко с предшествующим сотрясающим ознобом. При осмотре больной бледен, кожа воспаленная, при пальпации определяется болезненность в поясничной области на стороне поражения, иногда удается прощупать болезненную почку.

Продолжительность колики может исчисляться минутами, часами, иногда днями. Болевой приступ может носить волнообразный характер. В моче обнаруживают неизмененные эритроциты, лейкоциты, белок, в осадке – ураты, оксалаты, фосфаты.

Заболевание может протекать бессимптомно («немой камень») или с тупыми, почти постоянными болями в поясничной области, с изменением цвета и прозрачности мочи за счет осадка. В случае присоединения пиелонефрита появляются его симптомы. Осложнения мочекаменной болезни возможны в виде гидронефроза, гидрокаликоза, почечной недостаточности.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика мочекаменной болезни основывается на клинико-лабораторных особенностях заболевания (боль, дизурия, гематурия, отхождение конкрементов, неорганизованный осадок мочи и др.). Подтверждается обзорной рентгенографией почек и мочевых путей, ультразвуком, радиоизотопным исследованием, сканированием.

Дифференцируют колику при мочекаменной болезни от острых заболеваний органов брюшной полости, пояснично-крестцового радикулита, миозита, опоясывающего лишая и др. При этом следует иметь в виду, что начало почечной колики обычно внезапное, с резкой болезненностью, независимо от положения тела, боль иррадиирует вниз: в промежность, половые органы, бедро, сопровождается дизурическими расстройствами, нередко – тошнотой, рвотой, ознобом. Область почек резко болезненна. При лабораторном исследовании мочи – макрогематурия, салурия (или отхождение камней с мочой).

Окончательный диагноз устанавливается после инструментальных исследований почек и мочевых путей.

Рис. 35. Обзорная рентгенограмма. Мочекаменная болезнь. Множественные конкременты в обеих почках, левом мочеточнике, мочевом пузыре

Прогноз

Прогно зависит от локализации конкрементов, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, функционального состояния почек, он серьезней при двустороннем поражении.

Лечение

В лечении важную роль играет диета. Пищевой рацион должен содержать физиологическую норму белков, жиров, углеводов и поваренной соли. Суточное количество жидкости – не менее 1,8–2 л. При мочевых диатезах диета строится в соответствии с характером образуемых солей.

При приступах почечной колики показаны тепловые процедуры (грелка, ванны), спазмолитики, болеутоляющие средства, паранефральная блокада.

В тяжелых случаях применяется хирургическое удаление камней. Существует также камнедробление ультразвуком или электрогидравлическим методом. Из нетрадиционных методов – применение различных сборов, физиотерапии, ЛФК, минеральных вод.

Профилактика

Профилактика заключается в устранении этиологических факторов мочекаменной болезни почек. Больным с мочевым диатезом назначают молочно-растительную диету с ограничением мясных продуктов, с целью ощелачивания мочи рекомендуют щелочные минеральные воды (боржоми, Квасово, Саирма), лимоны (1–2 в день), уролит, магурлит.

При оксалатурии показаны молочные продукты, растительное масло, яйца, овощи, фрукты с ограничением продуктов, содержащих щавелевую и лимонную кислоты (щавель, шпинат, бобовые, крыжовник, смородина, томаты и др.). Запрещаются кофе, какао, крепкий чай. При фосфатном и кальциевом диатезе диета должна быть преимущественно мясной, содержать блюда из круп, фруктов и овощей, из рациона исключаются молочные продукты, яйца, ограничивают картофель.

Снижению pH мочи способствует прием минеральных вод (доломитный нарзан), лекарственные растения (марена красильная, молотое семя дикой моркови и др.). В качестве легких мочегонных средств используют сборы лекарственных растений.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – заболевание с неспецифическим бактериальным воспалением, при котором в патологический процесс вовлекается почечная лоханка, чашечка и паренхима почки. В первую очередь поражается интерстициальная ткань почек с последующим поражением кровеносных сосудов и клубочков.

Этиология и патогенез

Пиелонефрит может быть вызван любыми микроорганизмами. Чаще возбудителями пиелонефрита бывают бактерии (кишечная палочка, вульгарный протей, стафилококки, псевдо-биас, клебсиелла, стрептококки и др.), протопласты (L-формы бактерий), микоплазмы, вирусы, грибы, лептоспиры, а также смешанная инфекция. Возбудитель попадает в почку гематогенным (нисходящим) либо урогенным (восходящим) путем.

Способствуют возникновению пиелонефрита следующие факторы: охлаждение, беременность, заболевания печени, гиповитаминоз, сахарный диабет, сосудистые поражения и др. Местными предрасполагающими факторами возникновения заболевания могут быть камни, аномалии развития, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др. Гематогенный путь заноса инфекции может быть при любой локализации инфекции (тонзиллит, фурункулез, инфицированные раны и др.). Ятрогенными способствующими факторами могут быть исследования, проводимые в стационарах: цистоскопия, катетеризация, иногда прием контрацептивов.

Пиелонефрит бывает односторонним и двусторонним, первичным и вторичным, острым и хроническим. Вторичный пиелонефрит возникает на фоне функциональных или органических поражений почек или мочевых путей, нарушения оттока мочи, первичный – без этих нарушений. Первичный, как правило, бывает двусторонним, вторичный – чаще односторонним. Выделяют также пиелонефрит беременных (гестозный), пожилых людей, пиелонефрит при почечной аллотрансплантации. В течении хронического пиелонефрита выделяют следующие фазы: активную, латентную, ремиссию.

Клиническая картина

Общеинфекционные симптомы: озноб с последующим повышением температуры тела, общая слабость, головная боль, боль в животе, суставах, мышцах, тошнота, рвота – характерны для первичного острого (гнойного) пиелонефрита. Вторичный пиелонефрит чаще хронический, при нем более выражены местные симптомы, боль в поясничной области, дизурические явления, боль при пальпации почек, положительный симптом Пастернацкого. Хотя местная симптоматика выражена и при остром первичном пиелонефрите.

По клиническому течению острого гнойного пиелонефрита различают четыре формы: острейшую, острую, подострую и латентную. Наиболее тяжело протекает острейшая (септическая) форма острого пиелонефрита, она может осложняться бактериемическим шоком. При острой форме пиелонефрита симптомы интоксикации выражены меньше, при подострой преобладают местные симптомы. При латентной форме клиническая картина стертая, может симулировать новообразование почки. При исследовании периферической крови – выраженная картина воспалительного процесса со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в тяжелых случаях – отсутствие лейкоцитоза, реже – лейкопения. Со стороны красной крови отмечается умеренная анемия. При исследовании мочи определяют незначительную протеинурию, бактериурию, лейкоцитурию, цилиндрурию, клетки Штернгеймера – Мальбина, активные лейкоциты; реже – эритроцитурию, гематурию.