Справочник семейного доктора - Коллектив авторов

Старческий амилоидоз обычно вторичный.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз вторичного амилоидоза основывается на появлении мочевого, или нефротического синдрома у больных с первичным заболеванием с возможным поражением кишечника, других паренхиматозных органов. Диагноз первичного амилоидоза также основывается на общеклинических симптомах, чаще у определенных этнических групп, возможно появление в моче белка Бене – Джонса. Подтверждается амилоидоз результатами биопсии почек, кожи, мышц и др. Менее информативна проба с парентеральным введением метиленового синего.

Дифференцируют амилоидоз с хроническим пиелонефритом, гломерулонефритом, коллагеновой нефропатией в протеинурической стадии, а также от гломерулонефрита, тромбоза почечных вен, коллагеновой, лекарственной, паранеопластической нефропатии и др.

Лечение

Лечение амилоидоза малоуспешно, проводится длительно, диета назначается с учетом ведущего синдрома (№ 7, 7а, 76, 7в) и стадии заболевания. При вторичном амилоидозе большое значение имеет лечение первичного заболевания.

Профилактика

Профилактика также сводится к предупреждению, своевременному выявлению и последующему лечению первичных заболеваний, ведущих к амилоидозу.

Поликистоз почек

Поликистоз почек – это наследственное заболевание, при котором почечная паренхима замещается множественными кистами. Процесс этот почти всегда двусторонний. Частота в популяции – 1: 500 – 1: 1000, женщины болеют чаще мужчин.

Поликистоз почек часто сочетается с другим пороками, нередко с поликистозом печени, поджелудочной железы, яичников и других органов. Реже поликистоз почек сочетается с другими аномалиями почек (поликистоз удвоенной почки, подковообразная почка, единственная врожденная почка).

Этиология и патогенез

Тип наследования аутосомно-доминантный. В основе патогенеза лежат нарушение эмбрионального генеза, извращение формирования почки, задержка роста и др.

Клиническая картина

Клинические проявления заболевания разнообразны, зависят от размера и величины кисты, размера самой почки, расположения кист, наличия кистоза других органов, присоединившихся осложнений в виде пиелонефрита, нагноения кист, сепсиса и др. Нередко клинические проявления отсутствуют, и поликистоз почек обнаруживается только при вскрытии умерших.

Обычно клинические проявления возникают на 3—4-м десятилетии жизни, часто возникает острая или хроническая почечная недостаточность. Для хронической почечной недостаточности, вызванной поликистозом почки, характерно медленное прогрессирующее течение болезни (более 10 лет). Прогноз неблагоприятен.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика связана с изучением семейного анамнеза, жалобами на болезненные ощущения, нарушениями функции мочевыделения. Кроме того, в диагностике учитываются наличие артериальной гипертензии, изменения в моче, данные экскреторной урографии (бугристые, увеличенные в размерах почки с удлиненными лоханками и чашечками с колбообразно расширенными концами). При сцинти– и эхографии определяют кисты размером до 1,5 см. Дифференцируют поликистоз от опухоли почки. Наличие семейного анамнеза свидетельствует против опухоли почки.

Лечение

Оперативное лечение проводится по строгим показаниям: проводится опорожнение кист – игнипунктура.

Опухоли почек

Заболевание возникает в основном в возрасте от 50 до 80 лет, в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Доброкачественные опухоли встречаются намного реже злокачественных. Наблюдаются фибромы, липомы, гемангиомы и другие аденомы почки. Из числа всех злокачественных опухолей 80–90 % приходится на гипернефроидный рак.

Этиология и патогенез

Этиология опухолей почек изучена недостаточно. Отмечается роль вирусов, нарушений гормонального баланса, лучевые, химические раздражители, врожденные пороки развития. Макроскопически при гипернефроме определяют один или несколько овальной формы узелков, микроскопически выявляют эпителиальные железоподобные светлоклеточные структуры – аденокарциному. Опухоль растет в сторону фиброзной капсулы или лоханки. Для гипернефромы характерно прорастание в почечную и нижнюю полую вену.

Клиническая картина

Характерной особенностью почечно-клеточного рака является многообразие клинических проявлений. Они разделяются на почечные и внепочечные. К почечным симптомам относят классическую триаду: гематурия, пальпируемая опухоль на стороне поражения и боль. Боль может быть тупая, ноющая, иррадиирующаяся в бедро по ходу нервных стволов. Пальпируется опухоль иногда только у половины больных, иногда единственным признаком опухоли может быть повышение температуры. Макрогематурия – наиболее частый симптом, иногда и единственный. Интенсивная гематурия может быть причиной тампонады мочевых путей и острой задержки мочи.

Внепочечными симптомами являются повышение температуры, артериальная гипертензия, эритроцитоз, анемия, увеличенная СОЭ, слабость, кахексия, амилоидоз. При больших опухолях возможны диспептические явления, обусловленные давлением на близлежащие органы.

Метастазирует рак почки в легкие, кости, печень, надпочечники, головной мозг, редко – в яичники, молочные железы и др.

Диагностика

Диагноз основывается на клинических признаках заболевания, данных лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых, радиоизотопных исследований. В последнее время в диагностике опухоли почки существенную роль играет компьютерная томография.

Лечение

Лечение – оперативное. Прогноз определяется стадией заболевания. При ранней диагностике и оперативном вмешательстве выживаемость составляет 45 %. У детей наиболее злокачественной опухолью является опухоль Цильса (нефробластома).

Паразитарные заболевания почек Эхинококкоз почек

Эхинококкоз почек – сравнительно редкая форма эхинококкоза. Процесс, как правило, односторонний.

Клиническая картина

Первые клинические признаки появляются при достижении эхинококкозной кистой больших размеров или вскрытии ее содержимого в мочевые пути.

Отмечаются тупые боли в поясничной области. Может пальпироваться увеличенная почка. При вскрывшейся кисте возможны кратковременная гематурия, пиурия, почечная колика. В моче иногда обнаруживаются дочерние пузыри и их обрывки. Эозинофилия в крови обнаруживается реже, чем при эхинококкозе печени.

Диагностика

Диагностика основывается на эпидемиологическом анамнезе в сочетании с гепаторенальным синдромом, аллергическими проявлениями, результатами иммунологических исследований (агглютинация с адсорбированным на латексе антигеном).

Лечение

Лечение эхинококкоза почек только оперативное.

Шистоматоз почек

Клиническая картина и диагностика

Шистоматоз почек встречается редко, длительное время может протекать бессимптомно. В клинике преобладают боли в поясничной области. Диагноз устанавливается на основании обнаружения паразита в моче.

Лечение

Лечение – оперативное вмешательство и применение шистомоацидных средств.

Актиномикоз

Актиномикоз мочеполовых органов чаще является вторичным по отношению к первичной локализации процесса, например в легких.

Клиническая картина и диагностика

Актиномикозные инфильтраты склонны к образованию свищей, которые могут открываться на коже в поясничной области или вскрываться в почечную лоханку. Достоверным диагностическим признаком является обнаружение в гнойном содержимом или моче друз актиномицетов.

Лечение

При изолированном актиномикозе, не поддающемуся консервативному лечению, возможно оперативное вмешательство.

Туберкулез почек

Туберкулез почек наблюдается у 4–5 % больных с первично-легочной локализацией туберкулезного процесса. В патологический специфический процесс могут вовлекаться мочевые пути (чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь) и часто (особенно у мужчин) половые органы (предстательная железа, придатки яичка).

Этиология и патогенез

Микобактерии туберкулеза попадают в мочевые пути гематогенным путем. Обычно туберкулез почек развивается через 5—12 лет после первых клинических проявлений туберкулеза в других органах.

Клиническая картина

В клинике туберкулеза почек выделяют паренхиматозную стадию, специфический папиллит, моно– и поликавернозную стадию с исходом в туберкулезный пионефроз, сморщивание почки.

Клинические признаки: дизурия, ноющая боль в поясничной области, туберкулезная интоксикация, мутная моча, лейкоцитурия, бактериурия, реже гематурия. При исследовании мочи можно обнаружить микобактерии туберкулеза.