Справочник семейного доктора - Коллектив авторов

4. Лечебная физкультура + механотерапия.

5. Массаж лица и конечностей.

Повторные курсы санаторно-курортного лечения системной склеродермии на фоне медикаментозной терапии рассматриваются в качестве метода профилактики рецидивов системной склеродермии.

Болезнь Шегрена Противопоказания:

1) электролечение на верхний пояс, УВЧ, СВЧ-терапия;

2) массаж воротниковой зоны (увеличивает сухость, вызывает набухание желез, что при отсутствии оттока может способствовать нагноению);

3) масляные ингаляции (из-за возможности развития пневмоний, поскольку даже самая мельчайшая капля масла может обтурировать ацинус).

Рекомендованы аппликации димексида (30 %-ный – 95,0) и аскорбиновой кислоты (5 %-ная – 5,0) на область слюнной железы с укутыванием на всю ночь. При лейкоцитозе выше 5 Г/л можно использовать аппликации анальгина 50 %-ного – 10.0 + димексида – 90,0; салицилата натрия 10 %-ного – 10.0 + димексида 50 %-ного – 100,0.

Дерматомиодит

Применение физических и курортных факторов показано при хроническом либо подостром течении заболевания в период ремиссии. При мышечных контрактурах рекомендуются электрофорез гиалуронидазы, аппликации парафина на конечности.

Показаны хвойные, соляные, рапные, биофитовые ванны, морские купания со слабой Холодовой нагрузкой, местные грязевые аппликации по щадящей методике, лечебная физкультура (индивидуальная лечебная гимнастика), массаж. Массаж ручной и аппаратный (вибраторы) улучшает процессы лимфо-и кровообращения, микроциркуляции, метаболизма, обусловливает рассасывание тканевых инфильтратов, активирует функции мышц, оказывает обезболивающее действие.

В последнее время в комплексных программах реабилитации при некоторых системных заболеваниях соединительной ткани используют лазеро– и магнитолазерную терапию. Лазеротерапия оказывает противовоспалительное и сосудорасширяющее действие, влияние на метаболические, иммунологические процессы, анальгезирующее действие, обеспечивает повышение энергетического потенциала тканей, что отражается на тонусе сосудов, проницаемости, дифференциации клеток.

Беременность и системные заболевания соединительной ткани

По данным М. М. Шехтмана (1987, 1998 гг.), частота сочетания беременности и системной красной волчанки составляет примерно один случай на 1500 беременных. Больные системной красной волчанкой стали пациентами родовспомогательных учреждений только в последние годы. Раньше это заболевание встречалось редко и обычно заканчивалось летально. В настоящее время системная красная волчанка встречается чаще и имеет лучший прогноз.

Хотя данные о влиянии системной красной волчанки на беременность разноречивы. По обобщенным данным, нормальные роды наблюдались в 64 % случаев. Имеются сведения о более высокой частоте осложнений (38–45 %): прерывание беременности, развитие позднего токсикоза, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода. Высока при системной красной волчанке и перинатальная смертность, связанная с тем, что происходят изменения соединительной ткани в плаценте с последующим воспалением сосудов хориона и некрозом материнской части плаценты. Роды у больных системной красной волчанкой часто осложняются аномалиями родовой деятельности, кровотечениями в послеродовом периоде.

Дети, родившиеся у матерей, больных системной красной волчанкой, обычно этим заболеванием не страдают и развиваются нормально, несмотря на то, что в крови у них продолжает обнаруживаться в первые 3 месяца трансплацентарно переданный волчаночный фактор. Однако у таких детей выше частота обнаружения врожденной полной атриовентрикулярной блокады за счет трансплацентарного поражения антинуклеарными антителами проводящей системы сердца.

Влияние беременности на течение системной красной волчанки неблагоприятное. Как уже указывалось, беременность, роды, аборт могут выявить или спровоцировать начало заболевания. Обычно проявление заболевания или его обострение происходит в первой половине беременности или в течение 8 недель после родов или аборта. Возникновение во время беременности или в послеродовом периоде лихорадки, сочетающейся с протеинурией, артралгиями, сыпью на коже, должно заставить подумать о системной красной волчанке. Аборты, произведенные в первые 12 недель беременности, обычно не вызывают обострения системной красной волчанки. Наиболее частой причиной смерти больных системной красной волчанкой после родов является поражение почек с прогрессирующей почечной недостаточностью.

Во II–III триместрах беременности более характерна ремиссия заболевания, что обусловлено началом функционирования надпочечников плода и увеличением количества кортикостероидов в материнском организме.

Таким образом, женщины, страдающие системной красной волчанкой, должны избегать наступления беременности, используя различные виды контрацепции (желательно внутриматочных средств, так как оральные гормональные контрацептивы могут привести к волчаночноподобному синдрому).

Беременность противопоказана при остром течении системной красной волчанки, выраженном волчаночном гломерулонефрите с артериальной гипертензией. У больных с хроническим течением системной красной волчанки, незначительными признаками поражения почек и нестойкой артериальной гипертензией вопрос о возможности беременности и родов решается индивидуально.

Тактика ведения больных системной красной волчанкой, которым разрешена беременность:

1) эти женщины должны находиться под диспансерным наблюдением семейного врача и ревматолога;

2) в период, непосредственно предшествующий беременности, проводится профилактический курс лечения;

3) на протяжении всей беременности и в периоде лактации назначаются кортикостероиды: преднизолон в дозе 5—10–15 мг в сутки. Такие дозы преднизолона с первых недель беременности не влияют на продолжительность беременности и вынашивание плода, не приводят к появлению уродств у ребенка или к надпочечниковой недостаточности у новорожденных;

4) в родах и в течение нескольких дней после них доза кортикостероида должна быть удвоена. Преднизолону отдается предпочтение по сравнению с другими глюкокортикостероидами (триамцинолоном, дексаметазоном) из-за их способности вызывать миопатию, быстро развивающийся синдром Иценко – Кушинга.

При обострении процесса дозу преднизолона приходится увеличивать до 20–40 мг в сутки.

Лечение преднизолоном требует регулярного питания и приема ощелачивающих, спазмолитических средств для профилактики пептических язв. Курсы витаминотерапии – витамины группы В и С по 2–3 месяца.

Во время лактации допустимо недлительное применение обычных доз аспирина или диклофенака.

Системная склеродермия у беременных встречается редко, так как ее клинические проявления обнаруживаются у женщин уже в возрасте 30–40 лет.

При беременности обострение системной склеродермии может привести к возникновению тяжелой нефропатии с исходом в почечную недостаточность, которая может стать фатальной еще во время беременности или вскоре после родов.

Учитывая, что даже при неосложненном течении заболевания во время беременности существует угроза резкого его обострения после родов, ограничения в фармакотерапии (при беременности противопоказаны D-пеницилламин, иммунодепрессанты, аминохинолиновые, бальнеотерапия), высокую частоту преждевременных родов, мертворожденности, аномалий родовой деятельности, рождения гипотрофичных детей, а также высокую перинатальную смертность, беременность больным склеродермией следует считать противопоказанной.

Болезни мочевыводящей системы

Заболевания мочевыводящей системы, диагностируемые у взрослого, зачастую начинаются в период детства. Активное выведение мочи из организма в результате координированной деятельности нервно-мышечного аппарата чашечек, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала имеет большое значение в функции всей выводящей системы. Нарушение одного из звеньев этой цепи зачастую может вызвать заболевание всей мочевыводящей системы. Заболевания мочевой системы делятся на две группы:

1) наследственные и врожденные;

2) приобретенные.

Нефропатия наследственная

Заболевание почек, встречающееся у членов семьи, связанное с мутацией одного или нескольких генов. У взрослых чаще встречается нефропатия, наследуемая моногенно, когда мутация гена не зависит от влияния внешней среды. Это наследственный нефрит, врожденные тубулопатии (синдром Фанкони и др.), поликистоз почек.

Клиническая картина

Наследственный нефрит клинически напоминает приобретенный гломерулонефрит с мочевым синдромом. Протекает только с поражением почек или в сочетании с невритом слухового нерва, поражением органа зрения. Наследственный нефрит передается по аутосомно-доминантному типу, с генетическим дефектом, энзимопатией, нарушением метаболизма белка и др. Часто связан с полом. Больные мужчины передают заболевание дочерям, женщины – сыновьям и дочерям. Симптомы наследственного нефрита можно выявить уже у детей в возрасте 3–5 лет, реже – в 15 и даже 30 лет. Среди родственников больного ребенка обычно выявляются больные с тяжелыми нефропатиями и глухотой (синдром Альпорта).