Анализы. Полный медицинский справочник. Ключевые лабораторные исследования в одной книге - Коллектив авторов
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
3) лейцин – блестящие мелкие шары с радиальной и концентрической исчерченностью. Встречаются в моче с кислой реакцией. Растворяются в минеральных кислотах и щелочах. Нерастворимы в спирте, ацетоне, эфире.
Нахождение этих кристаллов имеет диагностическое значение, поэтому для распознавания их недостаточно одних морфологических признаков. Необходимо использовать все микрохимические реакции, характерные для них, так как некоторые формы этих кристаллов имеют сходство с кристаллами мочевой кислоты, жиром, нейтральной фосфорнокислой известью. Кристаллы лейцина, тирозина и цистина обнаруживаются при подострой дистрофии печени, отравлениях фосфором;
4) жирные кислоты имеют вид тонких игл, иногда собранных в пучки. Встречаются редко, при патологических процессах, сопровождающихся жировой дистрофией и распадом клеток;
5) холестерин имеет вид тонких четырехугольных бесцветных пластинок с обломанным углом. Обнаруживается при патологических процессах, сопровождающихся распадом и жировой дистрофией клеток. В моче встречается редко;
6) билирубин – кристаллы в виде мелких желтовато-коричневых иголок, складывающихся в пучки или в виде зернышек. Обнаруживается в моче с желчными пигментами. Билирубин растворяется в щелочах и хлороформе. С азотной кислотой дает зеленое окрашивание;
7) гематоидин – кристаллы в форме ромбов или иголок, которые могут складываться в пучки и звезды. Цвет золотисто-желтый. Являются продуктом распада гемоглобина. В своей молекуле не содержат железа. Образуются в некротизированной ткани, в глубине гематом и в больших участках кровоизлияний;
8) гемосидерин – золотисто-желтые аморфные зернышки, находящиеся внутри клеток (в отличие от гематоидина). Представляет продукт распада гемоглобина и дает положительную реакцию на берлинскую лазурь, так как содержит железо. Обнаруживается при внутрисосудистом гемолизе (болезнь Маркиафава—Микели);
9) липоиды обнаруживаются в поляризационном микроскопе, где они дают двоякое преломление света. Двоякопреломляющие свет капли жира (внутри– и внеклеточные) имеют вид блестящего креста на темном фоне. Обнаруживаются при нефрозах (особенно амилоидно-липоидных);
10) лекарственные кристаллы встречаются при приеме некоторых медикаментов. Кристаллы пирамидона выпадают в виде коричневатых иголок, похожих на кристаллы билирубина, но длиннее, образующих пучки и звезды. Цвет мочи при этом розовато-красноватый. Кристаллы сульфаниламидных препаратов отличаются большим полиморфизмом. Почти всегда окрашены в желтоватый цвет, имеют вид снопов, шаров, брусков и т. д. Многие из них имеют сходство с кристаллами мочевой кислоты. Распознавание их производится при помощи индикаторной бумажки.
Приготовление индикаторной бумаги
Фильтровальную бумагу пропитывают реактивом (см. ниже), высушивают, нарезают тонкими небольшими полосками, хранят в темном месте. Полоску бумаги опускают в осадок мочи. В присутствии кристаллов сульфаниламидных препаратов бумажка дает моментальное ярко-желтое окрашивание.
Необходимые реактивы
1 г парадиметиламидобензальдегида, 2 мл концентрированной НСl, 98 мл 2,24%-ного раствора химически чистой щавелевой кислоты.
Исследование мочи на опухолевые клетки
Опухолевые клетки могут быть обнаружены в моче, в отсосе и смыве из мочевого пузыря.
Метод Эрлиха
Свежевыделенную утреннюю мочу отстаивают в течение 1–2 ч. Пипеткой со дна собирают осадок и центрифугируют. Отстоявшуюся мочу разливают небольшими порциями в чашки Петри, просматривают на черном и светлом фоне и извлекают (если есть) плотноватые частицы сероватого и красноватого цвета, которые помещают на предметное стекло, растягивают и покрывают покровным. Другие препараты готовят из осадка после центрифугирования. Мочу для исследования на опухолевые клетки нельзя брать после урологического инструментального обследования, так как травмирование слизистой оболочки может привести к повышенной эксфолиации клеток и к их деформации, в результате чего может быть ошибочное толкование.
Получение отсоса из мочевого пузыря
При подозрении на опухолевый процесс мочевого пузыря можно взять отсос из него. После опорожнения мочевого пузыря вводят катетер. На свободный конец катетера надевают шприц Жане и отсасывают содержимое пузыря. Из добытого материала готовят препараты.
Получение смыва мочевого пузыря
Смыв производится следующим раствором: спирта 96%-ного (15 мл), 1%-ного раствора новокаина (81 мл). Раствор готовят стерильно. Для процедуры необходимо 50–100 мл раствора.
Мочевой пузырь освобождают, промывают и на 10 мин вводят указанный выше раствор (для усиления эксфолиации клеток). Затем пузырь опорожняют (у женщин с помощью катетера). Полученный материал центрифугируют. Из осадка готовят препараты, которые сначала просматривают в нативном виде. При наличии подозрительных клеток фиксируют и красят по Романовскому. В нативном препарате не всегда можно уловить все признаки злокачественного перерождения клеток. Поэтому требуется обязательное сочетание исследования нативного и окрашенного препарата.
Признаки злокачественного перерождения клеток:
1) полиморфизм величины, а часто и формы клеток; отдельные клетки могут быть гигантских размеров;
2) нарушения ядерно-протоплазменного соотношения в сторону увеличения ядра, иногда до гигантских размеров;
3) неправильная, часто уродливая, форма ядра;
4) наличие в ядрах нуклеол, часто больших, множественных, неправильной формы;
5) часто встречающиеся клеточные митозы;
6) способность клеток к фагоцитозу;
7) химическая анаплазия, гиперхромия ядра и резкая базофилия цитоплазмы отдельных клеток.
Небольшое количество одиночно расположенных клеток с перечисленными признаками не считается достоверным. Для подтверждения диагноза необходимо искать групповое их расположение и расположение в виде комплексов. Для распознавания клеток с признаками злокачественного перерождения требуются просмотр большого количества препаратов и опыт исследователя.
Злокачественные опухоли могут подвергаться распаду и некрозу. Присутствие в препаратах клеток с дегенеративными явлениями (резкой вакуолизацией, жировой дистрофией, детритом) и продуктов тканевого распада (гематоидина, холестерина, некротизированных тканевых фрагментов) является подозрительным на злокачественную опухоль. Такой материал требует особо тщательного исследования. Клетки злокачественных опухолей находят в моче при опухолях мочевого пузыря, предстательной железы и др. При опухолях половых органов и женской половой сферы опухолевые элементы также могут попадать в мочу. При опухолях почек злокачественные клетки в моче находят чрезвычайно редко. Подозрительным признаком на злокачественный процесс почки является наличие в мочевом осадке кристаллов гематоидина, жироперерожденных клеток, мелких некротизированных фрагментов и эритроцитов.
Определение диастазы мочи
В нормальной моче диастаза содержится в небольшом количестве – 16–64 единицы. Количество выше 128 единиц указывает на патологию (панкреатит, некроз поджелудочной железы, заболевание желчных путей). При продолжительной закупорке протока поджелудочной железы количество диастазы в моче может снизиться. При почечной недостаточности диастаза в моче отсутствует.
Метод определения диастазы мочи основан на переваривании крахмала диастазой.
Необходимые реактивы
1. Физиологический раствор (0,85%-ный раствор хлорида натрия).
2. Буферный раствор фосфата рН 7,2.
3. Толуол.
4. Раствор крахмала: 60–70 мл физиологического раствора нагревают до кипения. В отдельную пробирку наливают 2–3 мл физиологического раствора и всыпают туда 1 г растворимого крахмала, тщательно размешивают стеклянной палочкой, вливают его тонкой струей в кипящий физиологический раствор и смешивают. Пробирку несколько раз ополаскивают небольшими порциями физиологического раствора, выливая их в тот же стакан, дают вскипеть. После охлаждения переносят в мерную колбу на 100 мл и доливают физиологический раствор до метки. Этот 1%-ный раствор крахмала разводят в
