Анализы. Полный медицинский справочник. Ключевые лабораторные исследования в одной книге - Коллектив авторов
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Эпителиальные цилиндры имеют четкие контуры и состоят из слущенных и склееннных друг с другом эпителиальных клеток канальцев. Они появляются при нефрозах, нефросклерозах и других патологических процессах в почках.
Эритроцитарные цилиндры желтоватого цвета, состоят из массы эритроцитов, образуются при почечной гематурии. Они обнаруживаются почти у половины больных с острым гломерулонефритом, а также при почечных паренхиматозных кровотечениях.
Пигментные цилиндры могут быть обнаружены при гемоглобинурии и миоглобинурии; они коричневого цвета, имеют сходство с зернистыми.
Лейкоцитарные цилиндры образуются из массы лейкоцитов, обнаруживаются при гнойных процессах в почках, пиелонефритах.
Кроме цилиндров, образованных из белка и клеток, в мочевом осадке иногда встречаются образования цилиндрической формы из аморфных солей, не имеющие практического значения. Эти образования растворяются при подогревании препарата или прибавлении к нему капли щелочи или кислоты.
В нормальной моче можно встретить единичные гиалиновые цилиндры (1–2 в препарате).
Цилиндрурия является симптомом поражения паренхимы почки; хотя и считается, что вид цилиндров особого диагностического значения не имеет, гиалиновые цилиндры подтверждают ренальную протеинурию, а лейкоцитарные и эритроцитарные дают возможность предположить источник лейкоцитурии и гематурии.
Унифицированное определение числа форменных элементов в суточном объеме мочи по методу Каковского—Аддиса
Принцип метода
Подсчет числа форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в суточном объеме мочи с помощью счетной камеры.
Специальное оборудование
Микроскоп, счетная камера.
Классический вариант исследования требует строгого соблюдения правил хранения мочи на протяжении длительного периода. Мочу собирают в течение суток: утром больной освобождает мочевой пузырь, а затем в течение 24 ч собирает мочу в сосуд с несколькими каплями (4–5) формалина или 2–3 кристаллами тимола; желательно хранить мочу в холодильнике.
Во избежание получения заниженных данных, обусловленных распадом форменных элементов в нейтральной (щелочной) моче или при низкой ее плотности, надо назначать больному в течение суток, предшествовавших исследованию, мясную пищу с ограничением жидкости, чтобы получить мочу кислой реакции и более высокой концентрации. Если нет возможности собрать мочу с учетом описанных условий, то можно собирать ее в течение 10–12 ч. В этом случае точность результата страдает, но собрать мочу легче. Собирают мочу за ночное время следующим образом: в 10 ч вечера больной освобождает мочевой пузырь, мочу выливают, и до 8 ч утра мочеиспускания не должно быть (интервал времени – 10 ч); всю мочу, полученную в 8 ч утра, посылают в лабораторию для исследования. При никтурии такой вариант сбора мочи не подходит.
Ход исследования
Собранную мочу тщательно перемешивают и измеряют ее объем. Для исследования получают осадок из количества мочи, выделенной за 12 мин (1/5 ч), которое рассчитывают по формуле:
Q = V / 5t,
где Q – объем мочи, выделенной за 12 мин, мл;
V – объем мочи, собранной за время исследования, мл;
t – время сбора мочи, ч;
5 – коэффициент пересчета за 1/5 ч.
Рассчитанное количество мочи центрифугируют в мерной центрифужной пробирке при скорости 3500 об./мин в течение 3 мин или при скорости 2000 об./мин в течение 5 мин, отделяют верхний слой, оставляя 0,5 мл мочи с осадком. Если осадок превышает 0,5 мл, то оставляют 1 мл мочи. Осадок тщательно перемешивают и заполняют счетную камеру. Подсчитывают раздельно количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров (эпителиальные клетки не считают) и рассчитывают содержание форменных элементов в 1 мкл осадка мочи.
Расчет
Если подсчет проводят в камере Горяева, объем которой равен 0,9 мкл, то количество форменных элементов в 1 мкл определяют по формуле:
Х = А / 0,9,
где X – число форменных элементов в 1 мкл;
А – число форменных элементов, подсчитанных во всей камере;
0,9 – объем камеры (мкл).
Для камеры Фукса—Розенталя, объем которой 3,2 мкл, Расчет производят по формуле:
Х = А / 3,2.
Количество форменных элементов, выделенных с мочой за сутки, рассчитывают по формуле:
В = Х × 500 × 5 × 24 = Х × 60 000,
если для исследования взять 0,5 мл (500 мкл) из 12-минутной порции мочи, или:
В = Х × 1000 × 5 × 24 = Х × 120 000,
если осадок был обильным и был оставлен 1 мл (1000 мкл),
где X – число форменных элементов в 1 мкл мочи, оставленной для исследования с осадком;
В – число форменных элементов, выделенных за сутки;
500 (или 1000) – количество мочи, мкл, оставленной с осадком из 12-минутной порции мочи. Умножение на 5 и 24 дает Расчет количества клеток за 24 ч.
Нормальные величины суточной экскреции форменных элементов с мочой – до 2 × 106 лейкоцитов, до 1 × 106 эритроцитов и 2 × 104 цилиндров.
Для подсчета цилиндров необходимо просмотреть не менее 4 камер с сеткой Горяева или одну камеру Фукса—Розенталя.
Унифицированное определение количества форменных элементов в 1 мл мочи методом Нечипоренко
Принцип метода
Определение количества форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в 1 мл мочи с помощью счетной камеры.
Специальное оборудование
Микроскоп, счетная камера.
Ход исследования
Берут одноразовую порцию мочи (желательно утреннюю) в середине мочеиспускания, определяют рН (в моче со щелочной реакцией может быть частичный распад клеточных элементов); 5–10 мл мочи центрифугируют при скорости 3500 об./ мин в течение 3 мин, отделяют верхний слой, оставляя вместе с осадком 0,5 мл (500 мкл) мочи при небольшом осадке или 1 мл (1000 мкл) – при большом. Хорошо перемешивают осадок и заполняют счетную камеру. Подсчитывают отдельно лейкоциты, эритроциты и цилиндры во всей сетке камеры.
Расчет
Рассчитывают количество клеток в 1 мкл осадка мочи по формуле Х = А / 0,9 или Х = А / 3,2 (см. выше).
Установив эту величину, рассчитывают число форменных элементов в 1 мл мочи по формуле:
N = х × 500 / V,
если оставлено 0,5 мл (500 мкл) мочи с осадком.
Или же:
N = х × 1000 / V,
если оставлен 1 мл (1000 мкл) мочи с осадком,
где N – число форменных элементов в 1 мл мочи;
х – число форменных элементов в 1 мкл мочи, оставленной вместе с осадком;
500 (или 1000) – объем мочи, мкл, оставленной вместе с осадком;
V – количество мочи, взятой для центрифугирования.
В 1 мл мочи выделяется до 2000 лейкоцитов и до 1000 эритроцитов; цилиндры отсутствуют или обнаруживаются в количестве не более одного на камеру Фукса—Розенталя или на 4 камеры Горяева (до 20 в 1 мл).
Определение
