Производственная система России – полный вперед! - Сергей Александрович Обозов

class="p1">Противоречивые ощущения от первого дня: семь бумажек на входе, абсолютно повторяющиеся (фамилия, имя, отчество, адрес проживания). Более того, когда продвигался по входным процедурам через приемное отделение, еще порядка пяти-семи раз пришлось называть свою фамилию, дату рождения и, наверное, где-то адрес (см. фото на следующей странице).

Второе впечатление — полное отсутствие производственного планирования и контроля: то есть в палату (неизвестно в какое время) залетает врач один, потом (через какое-то время) врывается второй, потому что была пересменка. Время, в которое войдет первый и в которое войдет второй, неизвестно. В промежутках до 15–20 раз в сутки врывается без всякого предупреждения медперсонал (либо с таблетками, либо с обедами, либо с капельницами, либо с давлением, либо с температурой, либо с чем-то еще). Это чисто по-русски, и так везде.

Бесконечный процесс оформления бумаг в ковидное отделение

За пару месяцев до этого в паллиативном отделении, когда я был у В. Ф. Арженцова незадолго до его кончины, мы обратили с ним внимание, что совершенно отсутствует временной график, расписание для каждого пациента. Родственникам сложно ориентироваться с посещениями. Мы договорились тогда поэкспериментировать с этим, но… Владимир Федорович не успел.

Попытался разобраться. На бегу переговорил с одной из девушек, задал вопрос: «Вас сколько обслуживает наше отделение? Сколько лежит в отделении человек?» Оказалось, в боксе 33 человека. На них работают две медсестры. Эти две медсестры отвечают за все, то есть они фактически многостаночницы, они должны уметь все, а это 33 разных комплекта назначений. Слышно, как быстро они носятся по коридору. Мы все закрыты в своих камерах, и выходить из них запрещено. Они все, естественно, «космонавты» (так мы их называли) в этих скафандрах-костюмах. Я задал вопрос: «Две медсестры на 33 пациента — это много или мало?» Получил ответ: «Вроде ничего, но иногда едва успеваем, а порой при этом же количестве больных есть возможность даже отдохнуть».

За полчаса, которые я провел на посту старшей медсестры, ожидая, пока поведут в палату, я не увидел ни разу, чтобы медсестры отдохнули хотя бы минуту. Они все время двигались, и двигались очень быстро. Было заметно, что они делают свое дело с энтузиазмом.

Думаю, что в сегодняшней ситуации с COVID-19 (напряжение и огромное количество процедур за день) все это стандартизировать и расписать по каждому пациенту абсолютно конкретный план-график дня нецелесообразно. А завтра — почему нет? Ничего не мешает, когда сойдет эта шумиха, сделать «цифровой образец», чтобы все это тикало как часы, как это работает у нас на производстве. Чтобы человек получал на руки план с указанием всех процедур, со временем. Тогда он сможет распределять свое личное время, а медперсонал — рабочее.

Неприятная ситуация с этими «синеглазками» — термометрами, которыми меряют температуру и здесь, и у нас, на входе на Большую Ордынку, и на проходных наших заводов. Только здесь я столкнулся с вопиющим их враньем: забегают, стреляют мне в лоб — 36,0 — и убегают. Я останавливаю: «Этого не может быть, принесите мне обычный градусник». Приносят — 37,5. Разница в 15 делений. Это очень много. Надо всерьез задуматься, стоит ли вообще пользоваться приспособлениями такой безобразной точности.

Капельница — простое улучшение: в левую руку втыкают иглу, в правой ты держишь кнопку вызова. Во многих больницах, я знаю, этого нет. Слышал буквально неделю назад историю, что у супруги моего знакомого закончилось лекарство в капельнице, она перепугалась, что будет идти воздух, очень долго кричала, никто не приходил, сама выдернула себе иглу. Не очень приятно. Здесь предупреждают «Смотри, вот до этой риски доходит, жми кнопку, я буду в течение 5 секунд». Нажал — сработало. Это хороший стандарт.

Видимо, капельницы ставились сразу нескольким десяткам человек, и было слышно, как медсестры носятся по коридору. Скорее всего, там есть пульт, который показывает, в какой палате нажали на кнопку.

Надо что-то делать с быстротой доведения результатов КТ. Условно говоря, ты заезжаешь в стационар (как это было с нами) в районе 12:00 дня, тебе делают КТ, через пять минут оно расшифровано, и его можно комментировать, но звонок врача с комментариями КТ затягивается на более чем пять часов. Я, честно говоря, должен был написать СМС, и только после этого раздался звонок с извинениями, что «у нас много сегодня понавезли, и поэтому вас оставили на потом, так как пока ничего страшного». Понятно, что, когда человек находится 5 часов в напряжении, в таком ожидании смысла никакого нет. Сегодня столько цифровых возможностей получить письменно стандарт-заключение, а потом уже ждать звонка для комментариев!

На второй день начал разбираться с моделью управления. Получается, что по факту четыре уровня управления. Два я вижу, а два — нет.

Первый — главный терапевт. Отвечает за все. Но физически по телефону за день может пообщаться максимум с 15–20 пациентами.

Второй уровень — пять заведующих отделениями, которые были главные в мирное время, до переоборудования. Они вообще не общаются с пациентами. Они совсем про другое. Но тем не менее они предъявляют претензии гл. терапевту, что тот общается с их пациентами! Конфликт искусственный. Надо убирать.

Эти два уровня — в «чистой зоне».

Третий — один врач на 36 человек со сменой длительностью 6 часов. Это по факту по 1–2 забега в палату в зависимости от тяжести пациента.

Четвертый — две медсестры. Они содержательно не общаются. Налицо — дефицит донесения информации и дефицит общения по поводу развития ситуации. В целевой ситуации явно должно быть по-другому.

Теперь памятка для пациентов. Читаю ее. Чисто по-русски — для проформы. А почему бы не сделать ее реально рабочим документом? Дал предложения (см. фото на следующей странице сверху). Они сразу были приняты.

Паспорт оснащения — он бессмыслен без план/факт. Должны быть отметки. Кое-чего из этого не было. А вот, например, мыло, полотенца, периодичность уборок, смена постельного белья — загадка? При этом что ни просим — сразу дают. Персонал чудесный. Но стандарт должен быть рабочий.

Навигация. Честно говоря, если ее с собой не носить, а она на стенке, то можно заблудиться. Значение многих значков сразу не поймешь. 30 штук — не запомнишь. С логистикой точно можно поработать (см. фото).

Висит на входе в палату прибор (см. фото). Мне