Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом - Геннадий Владимирович Старшенбаум

Сопротивление преодолевается, в частности, тем, что гипнолог позволяет клиенту спорить с собой, чтобы тот отреагировал негативные чувства и в расчете на то, что затем наступит эмоциональное равновесие.

При эриксоновском гипнозе взамен директивных формул классической гипнотерапии, направленных на устранение или ослабление симптомов, используются расплывчатые формулировки, позволяющие клиенту интуитивно наполнять их наиболее полезным для себя содержанием. Клиент незаметно для себя перекраивает «карту памяти», в результате воспоминание о травме становится все более нейтральным.

При этом разрозненные ассоциации превращаются в связный последовательный рассказ. Гипнолог делает внушение запомнить его, и это внушение реализуется после выхода из транса, когда измененное воспоминание «прогоняется» сквозь фильтр сознательной речи. Созданная в трансе сеть ассоциаций, основанная на собственных мотивационных процессах клиента, впоследствии неуклонно направляет его поведение.

При НЛП (Р. Бэндлер, Д. Гриндер, 2020), консультант получает доступ к здоровым ресурсам клиента с помощью «якоря» – например, прикосновения к определенной части тела пациента. Наиболее известная техника НЛП – рефрейминг, изменение обрамления утверждения, чтобы придать ему другой смысл.

Рефрейминг включает ряд стадий.

1. Выработка невербальной сигнальной системы ответов «да – нет».

2. Выявление стереотипа поведения, подлежащего изменению.

3. Подключение сигнальной системы «да – нет».

4. Выделение положительной функции поведенческого стереотипа.

5. Создание новых альтернатив.

6. Оценка новых альтернатив.

7. Выбор лучшей альтернативы.

8. Экологическая проверка, подстройка к будущему поведению.

Рис. 15. Консультант показывает клиенту возможность выбора решения проблемы

Думай и делай

Хоть психотерапевт и служит навигатором, указывая путь и помогая обойти бурю, именно пациент должен всегда оставаться в кресле пилота.

Дж. Крейсман

Как правило, клиенты ждут от консультанта помощи в решении проблемы, которую не могут решить ни самостоятельно, ни с помощью близких людей. При этом они обычно считают, что не могут ни изменить ситуацию, ни изменить свое отношение к ней и даже не задумываются о возможности изменить себя самих. Задачей консультанта является показать клиенту возможные выборы (рис. 15).

Когнитивный подход

Когнитивный анализ эмоционального состояния нередко выявляет ряд устойчивых убеждений, позиций, на основании которых выстраивается когнитивная оценка происходящего. Эти установки часто имеют иррациональный характер, то есть они не определены логикой или не имеют под собой достаточной информации, а выстраиваются на основании усвоенных установок, чаще всего родительских или ближайшего окружения детского и подросткового периода. Логический анализ подобных установок позволяет убедиться в их беспочвенности или даже деструктивности, а также заменить их на рациональные, логически обоснованные убеждения (рис. 16).

Главная цель когнитивного подхода (лат. cognitio – познание, понимание) состоит в том, чтобы помочь клиентам распознать усвоенные понятия, которые приводят к неадекватному восприятию реальности, и затем обучить клиентов более логичным, рациональным мыслительным моделям (А. Бандура, А. Эллис, А. Бек, Э. Берн).

В моделировании А. Бандуры (2000) применяются следующие приемы:

1. Клиент в состоянии релаксации при закрытых глазах подробно описывает вслух стрессовую ситуацию.

2. Консультант подготавливает альтернативное решение проблемы.

3. Клиент осуществляет дома выборочную пробу переживаний.

4. Достигнутые результаты описываются в дневнике и обсуждаются с консультантом.

5. Клиент заучивает вслух альтернативный диалог, предложенный консультантом.

Рационально-эмотивное поведенческое консультирование А. Эллиса (2008) основано на теории GABCDE, где:

G – goals, цели;

А – activating events, активизирующие события;

В – beliefs, убеждения;

С – consequences, последствия;

D – disputing, дискутирование;

Е – effective new philosophy, эффективная новая философия.

Рационально-эмотивное поведенческое консультирование (РЭПК) имеет две цели: оказание помощи клиентам в устранении эмоциональных блоков и расстройств и оказание им помощи в превращении в более полно функционирующих, самоактуализирующихся индивидов. Задача консультанта состоит в том, чтобы глубоко вовлечься в работу с клиентом, мотивируя его на выполнение запланированных действий.

РЭПК способствует замене ригидного и жестко требующего мышления аргументированным, предпочитающим суждениям. Консультант играет одновременно конфронтирующую и поддерживающую роль. Его вмешательства ведут к удалению симптома и порождают эффективную новую философию.

Рис. 16. Логический анализ усвоенных установок

Главная когнитивная техника – дискуссия. Эмотивные методы дискутирования включают в себя энергичное обсуждение и создание рационально-эмотивных мысленных образов. Поведенческие методы дискутирования связаны с заданиями, которые подвергают сомнению однозначные требования, с упражнениями, способствующими преодолению стыда, и с обучением навыкам.

Критики упрекают РЭПК за чрезмерное внимание к мыслительным процессам, в то время как чувства в работе не затрагиваются, что может привести к их подавлению и отрицанию. РЭПК не подходит для работы с клиентами, не способными логически рассуждать или склонными к чрезмерной интеллектуализации. Доминирование и многословность консультанта подавляет активность клиента, который может не брать на себя ответственность за результаты работы.

В когнитивно-поведенческом подходе А. Бека и A. Фримена (2017) подчеркивается роль сотрудничества, в процессе которого происходит совместная проверка гипотез. На первый план при установлении рабочего альянса выходят вмешательства «здесь-и-сейчас», ориентированные на прояснение, вербализацию и когнитивное переструктурирование различных эмоциональных реакций, возникающих в результате взаимодействий консультанта и клиента.

– Не грусти, – сказала Алиса. – Рано или поздно все станет понятно, все станет на свои места и выстроится в единую красивую схему, как кружева. Станет понятно, зачем все было нужно, потому что все будет правильно.

Л. Кэролл. Алиса в стране чудес

Когнитивная реатрибуция – это процесс замены дезадаптивных мыслей и установок конструктивными. Консультант помогает клиенту выявить несостоятельные убеждения, например, необоснованные представления о партнере или себе самом, которыми пациент привычно обосновывает свое чувство враждебности или вины и неполноценности. Эта цепочка представлений замещается реалистичным, более содержательным и многосторонним представлением. Новые атрибуции закрепляются в дискуссии, ролевой игре и повседневной жизни.

Часто у некоторого разряда людей, очень умных, устанавливаются иногда совершенно парадоксальные понятия.

Но за них столько было в жизни выстрадано, такою дорогою ценою они достались, что оторваться от них уже слишком больно, почти невозможно.

Ф. М. Достоевский

Когнитивно-поведенческий подход широко применяется в учебных учреждениях. Овладеть его основами можно легко и быстро. К недостаткам можно отнести тенденцию к поощрению конформного поведения, опасность подмены ценностей клиента ценностями консультанта и тенденцию избавлять от симптомов, а не работать с настоящими причинами проблем.

А. В. Михальский (2016) представляет ориентированную на решение краткосрочную терапию SFBT (Solution-Focused Brief Therapy), разработанную S. de Shazer и I. K. Berg. Ее основные положения:

• клиенты приходят с жалобами, но не с проблемами;

• жалоба клиента – это проявление поведения (которое вытекает из восприятия и интерпретации клиентом мира);

• проблема не является симптомом какой-либо скрытой системной дисфункции (включается принцип: отсекать лишнее);

• акцент делается не на обсуждение проблем, а на выработку эффективных моделей мышления и поведения, концентрация – на таком