Лечение сном. Из записок старого психиатра - Андрей Сергеевич Чистович

известно, что уже с 27 г. больной лечился «по нервным болезням». В 1933 г. какой-то конфликт с товарищем по работе. Стал видеть точки, мелькавшие перед глазами и обвинявшие его в контрреволюции. Пытался перерезать себе шею. Физич. статус: вяловатые коленные рефлексы. В б-це аутичен, вял, с соседями почти не обращается; в месте, во времени ориентирован. Жалуется на «сгущения мыслей», «в голове встают ругательства». Заявляет, что окружающие его «травят», на него действует магнитная сила…

Б-ной заявлял сам, что ему легче говорить в «рифму».

Случай № 20

Бок. 20 лет, студент техникума, находится в б-це им. Балийского с 15/Ш – 1931 г. по 3/IX —1934 г. Заболел остро: за пять дней до поступления появилась бессонница, высказывал недостаточно связные бредовые идеи: в школе им открыт заговор, любимую им девушку собираются изнасиловать, он должен спасти преподавателя. Он сделал открытие: душевные болезни нужно лечить половым сношением. В б-це вначале отмечалось двигательное возбуждение, странные телодвижения. В дальнейшем эйфоричен, дурашлив, шумлив, речь атактическая, такое же письмо:. «Заявление, прошу немедленно отпустить мне, Бок., то, что мне полагается на жаркое на обед, а вечером вместо ужина… Еще прошу отпустить два горячих поцелуя с тем, чтобы избавиться от пьяных и негодных элементов. Кроме того, все, что я не буду есть, будет есть тот, кто хочет или лучше будут оставлять и будет ит- ти к старому, а не новому бесклассовому обществу. В. Бок. Психически больной»…

Б-ной говорит громко, отрывисто. Мимика однообразна, невыразительна…

Случай № 21

Гавр. 19 лет, работница, находилась в б-це Балинского с 29/Х—1933 г. по 15/VI – 34 г. За 3 месяца до поступления уже была временно освобождена от работы из за каких-то «идей отношения». С работой последнее время справлялась плохо, отмечались беспричинный смех, какие-то зрительные галлюцинации, сноговорение. Б-ная выросла в деревне до 16 лет. Страдала в детстве в течение 3 лет какими-то язвами на ногах (после укуса мухи?). Была по анамнестическим сведениям вполне нормальной девушкой, к учению однако больших способностей не проявляла. Была всегда упрямой, замкнутой. Живя последние 3 года в Ленинграде, участвовала в агитбригаде, хотела быть артисткой. Половой жизнью не жила. Б-ная сообщила, что голова у нее болит около 3 лет, с того же времени видит сны. К ней приходят артистки подруги, зовут их Ита, Рита и Эра; находятся они за границей, но видит она их каждую ночь, а также и днем; они приходят к ней, угощают ее печеньем. Кроме того она видит в окне клуба, напротив их квартиры, молодого человека на коне, а также «Кармен и Хозе». Мать больной подтвердила, что больная с июля стала бредить «сначала только по ночам, а последнее время и днем». Бред «производил впечатление диалога, беседы с невидимым собеседником. Высказывала отрывочные идеи отравления».

В состоянии б-ной психическом отмечалось: б-ная знает, что находится среди «сумасшедших» но название больницы не знает. Знает, что говорит глупости. Счет (от 100 до 7) ведет очень медленно. Разницу между рекой и прудом определяет так: «Пруд это пруд, а в реке купаться можно». По утрам ей, по ее словам, трудно вставать: «Тело еше спит». Со стороны неврологической отмечается следующее: конвергенция глазных яблок недостаточна, статический тонус понижен, исследование кожной чувствительности сопровождается выраженной оборонительной реакцией, изгибанием всего туловища (протопатический тип по Эпштейну). Стопный рефлекс перекрестного типа. На правом бедре и на левой голени обширные рубцы звездчатой формы. Во время исследования глазосердечного р-са б-ная внезапно уснула. Сон, колеблясь в глубине, продолжался минут 5. На отделении б-ная обнаруживает эйфорию, жеманность: много вертится перед зеркалом, танцует. Ночами иногда разговаривает; будучи внезапно разбужена, ведет себя странно: отмахивается руками, плачет. Днем охотно работает, но нередко, сидя за столом, неожиданно, минут на 5, засыпает. Внушением сон удалось вызвать один раз; обычно он наступает самопроизвольно. Перед засыпанием ощущает колотье в области сердца, головокружение. Кроме описанных приступов сна отмечалось следующее: предоставленная самой себе, б-ная иногда начинала сама с собою разговаривать, что-то шептать. Иногда с мимикой интереса наблюдала за чем-то в окне. Поясняла, что видит «оттенки зверей»: «Львы и тигры глядят на меня, их много, штук сорок», на дереве видела голову и грудь Иты, «вокруг Иты воробьи так и кружатся». Рентг-грамма черепа не обнаружила никаких уклонений от N. В картине крови отмечался сдвиг влево. Неожиданным был результат исследования крови на RW: четыре креста. В ликворе также: RW – Non. Ар 4- Pandy —. Золотую р-цию проверить не удалось; отмечалось, высокое давление. Приглашенный специалист подтвердил сифилитическую природу кожных рубцов; происхождение их удалось установить путем расспроса родных: в детстве у б-ной была нянька, страдавшая какими-то язвами. После курса специфической терапии у б-ной исчезли дневные приступы сна и ночные разговоры, видения артисток сама стала называть «снами». Вместе с тем стали отмечаться вялость, инертность, значительную часть дня проводила в постели. RW в крови продолжала оставаться резко положительной.

Б-ная эта находилась под нашим наблюдением до начала нашего исследования с помощью ассоциативного эксп-та, поэтому нам в этом случае придется ограничиться анализом клинических данных. Мы видим, что своеобразные галлюцинации б-ной и связанные с ними бредовые высказывания находятся в очевидной зависимости от необычного общего состояния б-ной. Состояние это, развившееся постепенно после продромального периода головных болей и расстройства ночного сна, характеризуется рядом признаков.

Б-ная находится постоянно в повышенной готовности ко сну: ей трудно проснуться утром, при просыпании она иногда проходит через сумеречное просоночное состояние. Даже вне приступов сна ее дневное поведение несколько напоминает сомнамбулу отмеченными выше театральностью, жеманством. У нее отмечается ряд симптомов, описанных Эпштейном, как соматические признаки сна. Нарколептические приступы б-ной достаточно характерны: они развиваются, когда б-ная предоставлена самой себе, когда она занята монотонной работой. (На фабрике таких приступов ни разу не было). «Видения» б-ной имеют двоякий характер. Прежде всего это «три артистки», с которыми она беседует, они её угощают и т. д. Эти галлюцинации сценического характера появляются иногда днем, но чаще ночью во сне. Можно с достаточным основанием усмотреть в них сновидения, приближающиеся по своему характеру к детским с прозрачным осуществлением желаний. В сновидениях этих отчетливо обнаруживается примитивность больной. Эти «онирические галлюцинации» и служат основным материалом в бреде больной. Но кроме них имеются другие, причем их отличный от первых характер отмечает сама б-ная. Это ее «оттенки зверей». Подобные гипнагоги- ческие галлюцинации описывались за последнее время неоднократно в неврологической литературе, причем впервые их отметили Lhermitte и Van Bogaert. Их больные видели животных, скользящих по паркету, странные фигуры, входящие в комнату, спутанные линии,