Лечение сном. Из записок старого психиатра - Андрей Сергеевич Чистович

8 лет муж умер. 10-я беременность от кратковременной связи в 1915. Месячные прекратились с 39 лет. После смерти мужа служила в няньках и дом. работницах (раньше в «мамках») – неграмотна.

Характер: вспыльчивая, с людьми не ладила, всегда лучше все знала. В 1928 году получила перелом руки, лежала в больнице. Влюбилась там во врача. Вскоре стала высказывать бред.

Заявляет, что к ней уже 3 года по ночам приходит, «главный коммунист Тельцов». Она просыпается и чувствует на себе мужчину, но его не видит, так как он под сеткой. От этого коммуниста у нее будет гипнозный ребенок», она переносила его уже 7 месяцев. Ее посещали «петушки», смотрели ее и сказали, что ребенок «в кишках, а не в маточном виде». Ей обещали уплатить за ребенка сто тысяч рублей…

Роста среднего. Кожа дряблая. Зрачки не совсем правильной формы, реакция на свет есть. Сухожильные рефлексы слева выше чем справа. RW отрицательная. Гинекологическое исследование установило атрофию матки – климакс.

Больная добродушна, постоянно повторяет те же бредовые идеи, требует иногда немедленной операции для удаления ребенка. Круг знаний крайне невелик, путает события своей жизни, уклоняется от испытания счета. Не знает двунадесятых праздников.

Выписана без заметного улучшения.

Случай № 16

Ефр., 24 лет, студент электротехнического техникума. Поступил в б-цу им. Балинского с 8/Ш – 1934 г. по 9/IX – 1934 г. Уже за несколько месяцев до поступления в б-цу лечился в психодиспансере (по поводу половой слабости); стал хуже успевать в занятиях, стал замкнутым. За 4 дня появилось приподнятое настроение, бессонница. Был доставлен в камзоле. В б-це продолжалась бессонница; отмечался беспричинный смех. Болезнь свою приписывал лекарствам. Заявлял, что слышал плач, крики петуха, гудки; видел сигналы и действовал по сигналу. Ему «надоело угадывать и отгадывать»; у всех окружающих лиц вымышленные фамилии и т. д.

В соматическом статусе: хоботков, рефлекс 4-, левый зрачок деформирован. RW в крови – слабо положительная (+).

21/III был, в виду агрессивности, переведен на беспокойное отделение.

Эксп-т проведен 23/Ш.

В дальнейшем: бессонница, попытка побега из сада. На отделении безучастен, контакт поверхностный.

1 апреля сделан скипидарный абсцесс.

Первые дни после этого лежит беспокойно, предъявляет различные требования. По миновании высокой t° продолжает, в течение 2 недель, обнаруживать вялость, отдельные немотивированные поступки. Говорит о действии «гипнозом». С конца апреля несколько живее, но агрессивен, рвет белье. С 9 по 16 мая снова на беспокойном отд. С 16 мая в псих, клинике НИЭМ: малоподвижен, мимика растеряннонапряженная. Заявляет, что хочет переменить фамилию: его «фамилию истрепали». До конца июня б-ной ничем не занимается, мимика «бездумная», своеобразная улыбка с подниманием бровей, «нелепые» заявления (требует ключ, чтобы выстрелить себе в висок), несколько раз бывал неопрятен мочой в постели.

С начала июля б-ной начинает выходить из состояния безучастности: начинает читать, заниматься физкультурой, но почти не разговаривает.

К концу июля еще заторможен и вял, но ходит в мастерскую; считает себя здоровым. Сообщает, что раньше ему казалось, что над ним смеются. С середины августа отмечается: общителен, но еще вял; появляется сознание болезни: «раньше был как во сне», кругом «видел вредителей». Отмечается некоторая эмоциональная лабильность, неожиданные слезы. Был выписан, уехал из Ленинграда. Раза два писал врачу письма неожиданного содержания, просил 500 рублей в долг и проч.

Думается, что диагноз шизофренического психоза достаточно обоснован. В периоде заторможености «шизофренные черты» особенно отчетливы (вялость, чувственное побледнение, причудливость в поведении и речи). Выписан он был в состоянии ремиссии.

Случай № 17

Зол., 26 лет, находился в б-це с 22/IV 34 г. по 1 июня 36 г. Заболевание началось после гриппа и прошло ряд этапов: после начального депрессивно-параноидного синдрома стали нарастать беспокойство и тревога; пройдя через стадий кататонического возбуждения, больной с июля 34 г. перешел в глубокий кататонический ступор с отказом от пищи и почти полной акинезией. Глубина ступора несколько колебалась, но выведен был б-ной из ступора впервые только в январе – через б месяцев после начала ступорозного состояния – вливанием митогенетически активной крови. Через несколько дней кататонического возбуждения он снова на 5’/2 мес вернулся к ступору. После вторичного вмешательства в мае наступила ремиссия на 2’/3 мес. Этот второй выход из ступора как раз и был нами изучен. В дальнейшем имел место еще целый ряд рецидивов, но с весны 36 г. и по настоящее время Зол. здоров, работает и учится. Для характеристики картины ступора, прежде чем переходить к экспериментальным данным, приведем наши наблюдения, записанные на высоте ступорозного состояния в октябре 34 г.

Б-ной истощен, бледен, лежит, закрываясь с головой, глаза закрыты.

При обращении к нему начинает морщиться, издает нечленораздельные клокочущие звуки.

Отмечается ряд характерных синкинезий: при предложении открыть глаза – в движение приходит вся мускулатура лица, глазные щели толчкообразными движениями приоткрываются, но глазные яблоки остаются отведенными кверху. На приказание поднять руку больной весь приходит в напряженное состояние, выгибает грудь; поднимает ноги; руки, притом обе, приходят в движение после повторного приказания; все движения носят характер медленный саккадированный, точно ощупывающий. Укол подошвы вызывает незначительное отдергивание ноги, гримасу боли, стоны. На ноги больного поставить не удается: висит на руках персонала, ноги перекрещены. Мышечный тонус как верхних, так и нижних конечностей, резко понижен; голень вплотную приводится к бедру.

При этой форме экспрессивного по преимуществу (Иванов-Смоленский) ступора мы считали наиболее правдоподобным предположение о патологическом очаге в подкорке (в pallidum?) при разлитом торможении, разлившемся по коре и преимущественно сконцентрировавшемся в речевой области. Правдоподобность второй половины нашего объяснения, как нам кажется, подтвердилась в эксперименте. Как было упомянуто, ремиссия у б-ного началась (после инъекции крови) в мае: 4/V он открыл глаза, позвал по имени м/сестру, вечером даже сидел на кровати. 5/V с ним был проведен впервые ассоциативный эксперимент. Приведенный в кабинет, б-ной сидел согнувшись почти под прямым углом, с опущенной головой. Отвечал б-ной протяжно, нараспев, производя непрерывные ритмические движения рукой и гримасничая…

Случай № 18

Сув. 32 л. Поступила 11/VI – 34 г. Больна года 2. Хотя и работала, но проявляла странности, считала, что ее хотят отравить. Последний месяц лежала, выходя только к вечеру. На отделении неконтактна, мутацистична, временами возбуждается, грозит убить санитарку, (в дальнейшем как хроник была переведена во 2-ую псих. б-цу). Интересно отметить, что свободно заговорила б-ная на другой день после вливания скипидара, заявив: «Говорить хотела, но язык не слушался, на себя смешно было»…

Случай № 19

Калаш. В б-це им. Балийского с 21/VI – 1933 г по 19/IV – 1934 г. Из анамнестических сведений