Диагностика заболеваний. Медицинский справочник - Елена Романова

Диагноз устанавливается на основании обнаружения яиц карликового цепня в кале. Лечение: фенасал; в промежутках между циклами изгнания – общеукрепляющая терапия. Профилактика сводится к соблюдению гигиены тела, одежды, жилища, общественной гигиены. Необходимо обследование на гельминтов всех членов семьи больного и одновременное лечение зараженных.

ГИНГИВИТ – воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления; может возникнуть самостоятельно или как симптом других заболеваний (например, симптоматического гингивита). Причиной развития патологии могут быть различные воздействия на десну, которые условно разделяются на внутренние и внешние. К внутренним относятся: бактериальные и вирусные инфекции; недостаточное поступление в организм витаминов; беременность; аллергические реакции; интоксикация солями тяжелых металлов; заболевания желудочно-кишечного тракта; эндокринные нарушения в период полового созревания; болезни крови; снижение иммунитета. Внешними травмирующими причинами могут быть: неправильный рост зубов; зубной камень; некачественно установленные протезы (мосты, коронки); ранения слизистой оболочки; термические и химические ожоги слизистой оболочки; лучевое воздействие.

Симптомы острого гингивита: боль, кровоточивость десен, обильное слюноотделение, неприятный запах изо рта, иногда – изъязвление. При осмотре отмечаются отек, гиперемия, местное повышение температуры десен, их болезненность при пальпации, нарушение нормальной функции десен. Через 1–2 недели воспаление уменьшается или исчезает совсем. Процесс может приобрести хроническое течение. Симптомы хронического гингивита: периодическая кровоточивость десен при чистке зубов и приеме жесткой пищи; застойная гиперемия слизистой оболочки края десны. Гингивит бывает распространенным и локальным. В первом случае десна воспалена на большом протяжении (одна или обе челюсти), во втором – поражается лишь небольшой участок десны у одного или нескольких зубов.

Диагностика осуществляется на основании жалоб больного, данных осмотра и результатов лабораторных исследований. Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей заболевание. Местная терапия: удаление зубного налета, зубного камня и разрушенных зубов, лечение кариозных полостей, исправление патологии прикуса, при повышенной кровоточивости – обработка десны марганцовокислым калием, дубящими растворами и др. Применяются средства, улучшающие эпителизацию ткани (масло облепихи, шиповника, гель или мазь солкосерил). Проводится массаж десен.

Лечение язвенно-некротического гингивита: антибактериальные средства (метронидазол, антибиотики); при выраженной интоксикации – сульфаниламидные препараты; для очищения поверхности десен от некротических тканей – протеолитические ферменты (трипсин, химопсин и др.). Эпителизирующее воздействие оказывают масляные растворы витаминов А и Е. Внутрь назначают аскорутин и др. При гипертрофическом гингивите, помимо противовоспалительной терапии, выполняется иссечение гипертрофированных участков десны. В остром периоде применяют физиотерапевтическое лечение (микроволновая терапия, электрофорез с витаминами В1, С, Р и др.). При отечной форме гипертрофического гингивита проводится склерозирующая терапия с помощью 50–60 %-ных растворов глюкозы. При фиброзной форме гингивита осуществляют лечение основного заболевания и хирургическое иссечение сосочков с последующей электрокоагуляцией (или криодеструкцию сосочков с помощью жидкого азота или лазера).

ГИПЕРВИТАМИНОЗ – состояние, возникающее при длительном употреблении витамина в дозе, превышающей суточную норму во много раз. В основном он развивается при приеме синтетических аналогов витаминов, реже – пищевых продуктов, богатых витаминами. Чаще всего встречается гипервитаминоз, вызываемый витаминами А, С и D. Длительное применение витамина С приводит к беспокойству, бессоннице, жару, повышению артериального давления. Он угнетает продукцию инсулина, что проявляется повышением уровня глюкозы в крови. Высокий уровень витамина вызывает рост камней в почках, провоцируя мочекаменную болезнь. У беременных женщин витамин С может спровоцировать выкидыш. Кроме того, он способствует усиленному выведению из организма витаминов В2 и В6.

Витамин D при передозировке вызывает слабость, потерю аппетита, тошноту, рвоту и понос. При длительной передозировке снижается вес, возникают боли в суставах, судороги, повышается артериальное давление. Витамин D в больших дозах вызывает остеопороз, потерю кальция костной тканью и его отложение в мягких тканях сосудов и клапанах сердца с их кальцификацией.

Гипервитаминоз А может наблюдаться при употреблении в пищу печени белого медведя. Он сопровождается головной болью, головокружением, светобоязнью и судорогами. При незначительной передозировке наблюдаются сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, утолщение костей, увеличение печени и селезенки.

Витамин РР при длительном употреблении вызывает жировую дистрофию печени, усиливает симптомы дефицита витамина В1. Длительный прием фолиевой кислоты особенно сказывается на детях, вызывая у них нарушение пищеварения, повышенную возбудимость, снижение концентрации витамина В12.

Многие витамины конкурируют между собой. Увеличение уровня одного приводит к снижению содержания другого. Такие витамины-антагонисты не следует принимать одновременно. Витамин А в больших количествах повышает потребность в витаминах С и В1 и усиливает симптомы гиповитаминоза D. Витамин В1 увеличивает выведение из организма витамина В2. Витамин С уменьшает уровень витамина А в крови, усиливает выведение с мочой витамина В12.

Лечение заключается в отказе от приема витамина, вызвавшего гипервитаминоз, введении витамина-антагониста и коррекции сопутствующих заболеваний.

ГИПЕРМЕТРОПИЯ (дальнозоркость) – недостаток зрения, мешающий ясно видеть на близком расстоянии; возникает вследствие слабой преломляющей силы роговицы и хрусталика, например при уплощении роговицы, отсутствии хрусталика (рефракционная гиперметропия) или в результате укорочения переднезадней оси глаза (осевая гиперметропия). Эти нарушения могут носить врожденный характер. В большинстве случаев отмечается комбинационная гиперметропия, при которой наблюдаются относительное укорочение переднезадней оси глаза и относительная недостаточность рефракции глаза. Различают слабую (до 2 диоптрий включительно), среднюю (от 2 до 5 диоптрий включительно) и высокую (более 5 диоптрий) дальнозоркость. Симптомы: головные боли, чувство давления в глазах, быстрая утомляемость глаз при чтении, работе за компьютером и т. п., прогрессирующее снижение зрения. При средней и высокой дальнозоркости может развиться сходящееся косоглазие. При длительном существовании недокорригированного процесса могут появиться признаки хронического блефарита (зуд в области век, покраснение конъюнктивы и др.). При относительно высоких степенях гиперметропии глаза имеют некоторые особенности: передняя камера мельче, чем в норме, зрачок сужен, размеры глаз уменьшены. При исследовании глазного дна выявляются гиперемия, нечеткость границ диска зрительного нерва, расширение сосудов сетчатки. При гиперметропии повышается риск развития глаукомы. Дальнозоркость устанавливают при исследовании рефракции стеклами в процессе определения остроты зрения. Лицам молодого возраста предварительно в глаза закапывают 1 %-ный раствор атропина. Степень гиперметропии оценивается наиболее сильной из собирательных линз, через которую обследуемый пациент лучше всего видит вдаль. В ряде случаев (например, у детей) дальнозоркость определяют с помощью рефрактометрии или скиаскопии.

Лечение: ношение очков или контактных линз. Применяются также хирургические и лазерные методы исправления дальнозоркости.

ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ (синдром Бернета, болезнь Реклингхаузена, фиброзная генерализованная остеодистрофия) – заболевание, вызванное повышенной продукцией паратиреоидного гормона гиперплазированными или опухолевидно-измененными паращитовидными железами. Выделяют первичный, вторичный и третичный ГПТ. Первичный развивается при появлении аденомы, диффузной гиперплазии или рака паращитовидных желез. Вторичный связан с гиперсекрецией паратгормона в условиях напряженного функционирования желез при длительной гиперфосфатемии и дефиците витамина D3 вследствие почечной недостаточности, выраженной недостаточной всасываемости кальция с гипокальциемией при синдроме мальабсорбции. Третичный ГПТ – состояние, возникающее при развитии автономно функционирующей аденомы паращитовидных желез на фоне вторичного ГПТ согласно принципу «гиперфункция – гиперплазия – опухоль». Избыток паратгормона приводит к рассасыванию костной ткани и, как следствие, к высвобождению кальция из депо с развитием гиперкальциемии. Начало заболевания постепенное, маскируется различными симптомами со стороны ЖКТ, мочевыводящей и нервной систем, опорно-двигательного аппарата. Первыми проявлениями ГПТ бывают мышечная слабость, быстрая утомляемость. Возникают боли в конечностях (чаще в ногах), развиваются трудности при ходьбе, переходе из положения сидя в положение стоя (необходима опора на руки), походка напоминает утиную из-за разболтанности суставов. Отчетливо проявляются жажда и полиурия со снижением удельного веса мочи. Часто одним из первых признаков ГПТ является расшатывание и выпадение здоровых зубов. Со стороны ЖКТ наблюдаются нарушения аппетита, тошнота и рвота, метеоризм, запоры. В сочетании с полиурией рвота нередко приводит к обезвоживанию. Вследствие суммарного эффекта всех факторов больные могут терять в весе до 10–15 кг за 3–6 месяцев болезни. Затем возникает боль в поврежденных участках скелета (чаще в стопах, области трубчатых костей), возникающая при ходьбе, перемене положения, пальпации. На более поздних стадиях развиваются значительные костные деформации и патологические переломы. Эти переломы заживают значительно медленнее и возникают при минимальных нагрузках. Часто в результате неправильных сращений к деформациям скелета присоединяются ложные суставы. Рост больных из-за компрессионных переломов позвонков уменьшается на 10–15 см. Тяжелые нарушения развиваются в почках: кроме полиурии и гипоизостенурии, присоединяются нефрокальциноз, почечная недостаточность с исходом в уремию, которые продолжают прогрессировать даже после удаления аденомы паращитовидных желез. Нефролитиаз отмечается в 25 % случаев ГПТ.