Диагностика заболеваний. Медицинский справочник - Елена Романова

Романова Елена Алексеевна

Диагностика заболеваний. Медицинский справочник

© Романова Е. А., 2015

© Абсолют-Юни, 2015

© Hemiro Ltd, издание на русском языке, 2015

© Книжный Клуб «Клуб Семейного Досуга», художественное оформление, 2015

© ООО «Книжный клуб “Клуб семейного досуга”», г. Белгород, 2015

Введение

Успешное лечение основано на своевременной и правильной постановке диагноза, для которой необходимы обследование больного, тщательный анализ данных анамнеза, жалоб и симптомов (выявляемых в процессе физикального обследования). Симптомы объединяются врачом в синдромы (комплекс симптомов с общим патогенезом). В результате делается заключение о предполагаемой патологии.

При затруднениях с постановкой точного диагноза проводится дифференциальная диагностика (с помощью дополнительных инструментальных и лабораторных исследований). В отдельных случаях назначается пробная терапия. Данный метод позволяет поставить диагноз на основании результатов проводимого лечения.

Может использоваться нелекарственная (изменение режима труда и отдыха, диета, гимнастика и др.), лекарственная, санаторно-курортная и физиотерапия. Эффективность лечения во многом зависит от самого больного, который должен тщательно выполнять все предписания врача, своевременно принимать препараты и проходить плановое обследование. Не менее важны решительность, позитивный настрой, доверие к специалисту и поддержка близких.

Данный медицинский справочник может использоваться читателями только в ознакомительных целях. В нем представлена информация о симптомах, которые позволят заподозрить то или иное заболевание и своевременно обратиться к врачу.

А

АБОРТ МЕДИЦИНСКИЙ – искусственное прерывание беременности на сроке до 28 недель от зачатия. При беременности до 12 недель аборт производят по желанию женщины. В более поздние сроки его выполняют по медицинским или социальным показаниям. Медицинскими показаниями являются тяжелые заболевания сердца, легких, крови, туберкулез, наличие в прошлом злокачественных опухолей, близорукость большой степени, двусторонняя глухота или глухонемота; социальными считаются многодетность, смерть мужа во время беременности, развод во время беременности, инвалидность и т. д. При сроке беременности до 12 недель выполняют выскабливание матки и вакуум-экстракцию. Выскабливание заключается во введении инструментов в полость матки, разрушении и удалении плода. Операцию проводят в стационаре в условиях местной анестезии. Выскабливание матки сопровождается большим количеством осложнений: перфорация стенки матки, неполное удаление плодного яйца, плацентарный полип. Перфорация стенки матки возникает в результате активных движений инструментом и повреждения стенки. Нередко при этом повреждается кишечник. Самое частое осложнение выскабливания – неполное удаление плодного яйца. Основной симптом при этом – сильные схваткообразные боли в низу живота и кровянистые выделения сразу же после аборта. Ультразвуковое исследование позволяет определить остаток плодного яйца. При подтверждении диагноза показано повторное выскабливание. Если же этого вовремя не сделать, образуется плацентарный полип – остаток плаценты, который плотно врастает в матку, в результате чего возникают длительные кровотечения. Если срок беременности более 12 недель, то используют введение 20 %-ного раствора натрия хлорида, вскрытие плодного пузыря, в редких случаях – кесарево сечение.

АБОРТ САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ (выкидыш) – прерывание беременности не позднее 28 недель от ее начала. Причиной аборта могут быть аномалия развития матки, несовместимость матери и плода по группе крови и резус-фактору, гипофункция яичников. Все эти причины приводят к повышению мышечного тонуса матки, увеличению силы ее сокращений. При угрозе выкидыша матка напряженная, женщину беспокоят слабые боли в нижних отделах живота, кровотечение отсутствует. Если сократительная активность матки нарастает, то происходит частичное отделение плодного яйца. Это проявляется сильной болью схваткообразного характера, скудными кровянистыми выделениями из матки. Дальнейшее развитие аборта сопровождается полным отделением плодного яйца. В результате возникает обильное кровотечение.

Лечение включает постельный режим, прием настойки валерианы, пустырника, сибазона, реланиума. Для расслабления матки: 25 %-ный раствор магния сульфата внутримышечно каждые 12 ч, с 20-й недели – партусистен, алупент. При эндокринной недостаточности: туринал, прогестерон, этинилэстрадиол, фолликулин.

АБСЦЕСС ЗАГЛОТОЧНЫЙ (ретрофарингеальный абсцесс) – нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Чаще всего развивается как осложнение ангины или хронического тонзиллита. Другими факторами являются сниженная реактивность, плохое соблюдение гигиены полости рта, наличие кариозных зубов, ранения слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом либо твердой пищей и др. Через 3–5 дней после перенесенной ангины резко повышается температура (39–40 °C), появляются общая слабость, головная боль, болезненное глотание, увеличение и покраснение нёбных миндалин. Нёбные дужки и прилегающая часть нёба на пораженной стороне отекшие, зев резко сужен, язычок смещен в здоровую сторону. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны на стороне воспаления. При распространении абсцесса на нижние отделы глотки возникает инспираторная одышка, сопровождающаяся хрипением. Диагностика основывается на данных анамнеза и характерной клинической картине. Дополнительные методы: фарингоскопия, диагностическая пункция, рентгенография. Для выявления возбудителя инфекции проводится бактериологическое исследование соскоба или смыва со слизистой оболочки глотки.

Основное лечение: раннее вскрытие абсцесса с последующей антибактериальной и дезинтоксикационной терапией. Местно проводятся полоскания раствором фурацилина. Также применяются антибактериальные аэрозоли (биопарокс, йокс и др.), сублингвальные таблетки (гексализ, септолете и др.), полуспиртовые компрессы на область шеи, сухое тепло.

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО – неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в виде ограниченного очага и образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей. Это одна из форм инфекционной деструкции легких. Среди больных преобладают мужчины среднего возраста. Основными этиологическими факторами являются: разнообразная патогенная и условно-патогенная бактериальная флора, нарушение дренажной функции бронха и кровоснабжения, размножение инфекционных агентов на фоне сниженной реактивности организма. Иногда инфекция попадает в легкие путем бронхиальной микроаспирации слизи, инфицированного содержимого придаточных пазух носа, миндалин, чему способствуют алкогольная интоксикация или бессознательное состояние. Кроме того, возможен гематогенный путь распространения: с септическими эмболами из очагов остеомиелита, тромбофлебита, при послеродовом сепсисе, септическом эндокардите. Возможен лимфогенный путь заноса инфекции (фурункулы верхней губы, флегмоны дна полости рта).

Гнойники могут быть одиночными и множественными. Полость абсцесса наполнена гноем, выделяющимся через бронх, с которым сообщается гнойник. При хронических абсцессах полость наполнена грануляциями, отмечаются склеротические изменения окружающей ткани.

В течении острого абсцесса выделяют три фазы: инфильтрацию, прорыв гнойника в просвет бронха и исход. При развитии постпневмонического абсцесса фаза инфильтрации наиболее часто проявляется внезапным ухудшением состояния больного. Появляются ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка, озноб, обильный пот, мучительный кашель с умеренным количеством гнойной мокроты, боли в боку, слабость, адинамия, артралгия, одышка. Пораженная сторона отстает в акте дыхания. При перкуссии выявляются притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания, аускультативно – дыхание жесткое, иногда бронхиальное, небольшое количество сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов. О прорыве гнойника в бронх, восстановлении дренажа и наступлении второй фазы чаще всего свидетельствует резкое увеличение отделяемой мокроты (ее количество в сутки, в зависимости от величины абсцесса, иногда достигает 1–1,5 л). Также уменьшаются явления токсикоза (снижение температуры, лейкоцитоза в крови), боль и чувство тяжести на стороне поражения, проходит одышка, улучшается общее состояние больного. Клиническая картина в третьей фазе обусловлена характером дальнейшего течения заболевания – выздоровлением, или образованием тонкостенной полости при общем удовлетворительном состоянии больного, или переходом в хронический абсцесс. В случае выздоровления к 15–20-м суткам кашель становится редким, количество отделяемой мокроты уменьшается, исчезают симптомы интоксикации. При остром абсцессе в крови обнаруживаются нейтрофильный лейкоцитоз (до 15–20 Г/л) со сдвигом до метамиелоцитов и значительное повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови – увеличение альфа-2– и гамма-глобулинов, фибриногена; в моче – часто умеренная протеинурия. Большее диагностическое значение приобретает рентгенологическое (особенно томографическое) обследование больного: если в первой фазе рентгенологически определяется участок затемнения с нечеткими краями (с локализацией чаще в базальных сегментах нижних долей и верхушечных сегментах средней доли), то во второй фазе на уровне уменьшения инфильтрации определяется одна или множественная полость, нередко с горизонтальным уровнем жидкости.