Диагностика заболеваний. Медицинский справочник - Елена Романова

Лечение: щадящий режим, диета, симптоматическая медикаментозная терапия (диуретические, гипотензивные средства, антибиотики, витамины и т. д.), антибиотики (при условии отсутствия у них нефротоксического действия); для борьбы с нефротическим синдромом – переливание сухой и нативной плазмы, альбумина, диуретические средства типа гипотиазида, лазикса и др., гипотензивные препараты (при условии, что они не ухудшают функции почек); при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды. При азотемической стадии заболевания лечение аналогично таковому при почечной недостаточности.

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ – гнойный воспалительный процесс, вызываемый группой микроорганизмов, которым не требуется кислород для развития. Наиболее известные представители этой группы – клостридии. Они вызывают газовую гангрену и столбняк. Чаще всего анаэробная инфекция осложняет течение раневого процесса. Ранним ее симптомом является неадекватное поведение больного (беспокойство, возбуждение), которое не соответствует тяжести его состояния. Через какое-то время возникают распирающая боль в ране, чувство сдавливания повязкой, болезненность по ходу нервов и сосудов конечности. Мышцы вокруг раны набухшие, ее края отечные, вокруг нее на коже возникают пузыри. Отек постепенно распространяется на всю конечность; он очень плотный, после надавливания пальцем на коже не остается вмятины. При пальпации конечности можно услышать характерный треск, возникающий вследствие скопления газа в тканях. На вторые сутки развивается некроз тканей, кожа становится бронзово-зеленой, в некоторых местах образуются пузыри, заполненные мутным содержимым, мышцы «вареные», выбухают из раны.

Необходимы экстренная госпитализация, широкое рассечение раны, иссечение омертвевших тканей, промывание раны раствором пероксида водорода. Вводится 50–150 000 МЕ лечебной противогангренозной сыворотки. В тяжелых случаях ампутируют конечность.

АНГИНА – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением лимфоидной ткани глотки. Ее развитию способствуют переохлаждение, перегревание, запыленная атмосфера, снижение иммунитета, механические травмы миндалин, курение. Заболеванию в большей мере подвержены дети и взрослые люди в возрасте 35–40 лет. Характерны сезонные подъемы болезни (весной и осенью). Основные возбудители: стафилококки и стрептококки (в том числе и пневмококк). Обострение ангины могут вызывать гнойные воспалительные процессы в полости носа и его придаточных пазухах (гайморит, синусит), а также в полости рта (кариозные зубы).

Основными симптомами при ангине являются боль при глотании, недомогание, повышение температуры тела, головная боль и признаки интоксикации. Отмечаются жалобы на ощущение инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Возможны жалобы на боль в суставах и мышцах, боли в сердце, периодический озноб, рвота и понос.

Постановка диагноза при ангине основывается на данных эпидемиологического анамнеза, клинической картине, результатах лабораторного исследования и бактериологического посева на флору. Лечение ангины средней и тяжелой степени: постельный режим, витаминизированная щадящая диета, обильное питье, сульфаниламидные препараты (при катаральной ангине), антибиотики (при лакунарной и фолликулярной ангине, реже – при катаральной). В основном используют антибиотики пенициллиновой группы (ампициллина тригидрат, оксациллин, амоксиклав и амоксициллин), а при их непереносимости – цефалексин, цифран, доксициклин и ровамицин. Местно применяют полоскания горла раствором фурацилина, хлорофиллипта или ротокана, а также препараты (в виде аэрозолей), обладающие антибактериальным и противовоспалительным действием (биопарокс, йокс, гексаспрей и др.). При герпетической и аденовирусной формах ангины проводят орошение ротоглотки интерфероном и применяют противовирусные препараты. При язвенно-некротической ангине назначают смазывание изъязвлений 10 %-ным раствором новарсенола в глицерине, 2 %-ным раствором метиленового синего и др. При флегмонозной ангине показано вскрытие абсцесса или абсцесстонзиллэктомия. Лечение грибковой ангины: отмена антибиотика, применение антимикотических препаратов (леворин, нистатин), смазывание миндалин раствором Люголя и др.

АНГИОМА (гемангиома) – доброкачественная опухоль, возникающая из ткани кровеносных сосудов. Она может быть капиллярной, венозной и кавернозной. Гемангиомы, как правило, врожденные и увеличиваются по мере роста ребенка. Капиллярная ангиома состоит из большого количества расширенных капилляров. Ее величина различна: от булавочной головки до образований, занимающих половину лица. Венозная ангиома представляет собой густую сеть из извитых и переплетенных артерий и вен. Она округлой формы, диаметром 5–7 мм, возвышается над поверхностью кожи. При малейшей травме возникает кровотечение. Кавернозная ангиома состоит из расширенных участков кровеносных сосудов.

Лечение только хирургическое.

АНЕВРИЗМА АОРТЫ – выбухание стенки или увеличение более чем в 2 раза диаметра аорты. Причинами аневризмы могут быть атеросклероз, сифилис, травма груди и живота. Чаще всего она поражает мужчин в возрасте старше 50 лет.

Заболевание начинается постепенно. Сначала возникает боль, при поражении верхних отделов аорты она иррадиирует в шею, средних – в спину и межлопаточное пространство, а нижнего отдела – в живот и пах. У худых людей можно увидеть пульсацию брюшного отдела аорты через переднюю стенку. Важный симптом аневризмы – шум, который слышен в проекции аорты по левому краю грудины и срединной линии живота. Особой формой аневризмы является расслаивающая, при которой стенка аорты расслаивается на всем протяжении. Она может возникать у больных атеросклерозом, особенно при сочетании с артериальной гипертензией, синдромом Марфана. Болезнь развивается остро: возникает мучительная боль, которая отдает в шею, по ходу конечностей; иногда боль носит пульсирующий характер, что говорит о продолжающемся расслоении стенки аорты. Точно локализовать выбухание стенки аорты позволяют эхокардиография и томография.

При мешковидном выпячивании стенки выполняется краевая резекция аорты. При расширении аорты на значительном протяжении проводится резекция расширенного фрагмента аорты с замещением его синтетическим протезом.

АНЕВРИЗМА СЕРДЦА – выпячивание истонченной стенки сердца. Возникает при обширных трансмуральных инфарктах в месте некроза. В большинстве случаев аневризма располагается в боковой стенке левого желудочка. Заболевание обычно маскируется симптомами инфаркта, лишь обнаруживается пульсация в третьем-четвертом межреберьях слева от грудины. Подтвердить диагноз можно с помощью ЭКГ и эхокардиографии. Аневризма опасна угрозой разрыва.

При значительных размерах аневризмы производят ее иссечение и ушивание.

АНЕМИЯ (малокровие) – клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов, что приводит к развитию кислородного голодания тканей. Она может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом, сопровождающим течение другого патологического процесса. Принято считать анемией снижение концентрации гемоглобина (в г/л): для детей от 6 месяцев до 6 лет и беременных женщин – ниже 110; от 6 до 14 лет – ниже 120; взрослых женщин – ниже 120; взрослых мужчин – ниже 130; а также уменьшение количества эритроцитов (в г/л) у женщин – ниже 3,5 и у мужчин – ниже 4,0.

Острая постгеморрагическая анемия возникает вследствие быстрой и массивной кровопотери. Причины – травмы (ранения) кровеносных сосудов с развитием внешнего кровотечения и внутренние кровотечения (желудочно-кишечные, кровотечения в брюшную полость, почечные, легочные, маточные, а также из различных органов при геморрагических диатезах, соматических заболеваниях).

Хроническая постгеморрагическая анемия развивается из-за повторных незначительных кровопотерь, которые истощают запасы железа в организме. Причиной таких кровопотерь могут быть кровотечения из язвенных дефектов в ЖКТ, обильные менструации, у детей – инвазии кровососущими гельминтами и пр. У больного прежде всего появляются симптомы коллапса: резкая слабость, головокружение, бледность, сухость во рту, холодный пот, рвота, снижается артериальное и венозное давление, уменьшается сердечный выброс, резко учащается пульс, его наполнение становится слабым.

Клиническая картина определяется количеством потерянной крови и скоростью ее истечения. В диагностике острой постгеморрагической анемии учитывают сведения о произошедшей острой кровопотере при внешнем кровотечении; в случае массивного внутреннего кровотечения диагноз основывается на клинических признаках в сочетании с лабораторными пробами (Грегерсена, Вебера), повышении уровня остаточного азота при кровотечении из верхних отделов ЖКТ. Лечение острой постгеморрагической анемии начинается с остановки кровотечения и противошоковых мероприятий. Показанием к началу трансфузионной терапии является продолжение кровотечения, существенное падение систолического артериального давления (ниже 90 мм рт. ст.), учащение пульса на 20 уд/мин и больше. В качестве средств заместительной терапии используют плазмозаменители (при потере до 1 л крови): полиглюкин, желатиноль, альбумин, растворы Рингера и физиологический. Целесообразно пользоваться эритроцитарной массой, переливая ее с полиглюкином в соотношении 1: 2. При кровопотере больше 1 л показано введение донорской цитратной крови, хранившейся не более 5 дней. Недопустимо восполнять всю кровопотерю кровью во избежание развития синдрома массивных трансфузий.