Диагностика заболеваний. Медицинский справочник - Елена Романова

АГРАНУЛОЦИТОЗ – заболевание, при котором в крови резко уменьшается количество гранулоцитов – нейтрофилов и эозинофилов (до 0,75–10 г/л и ниже). Миелотоксический агранулоцитоз возникает под воздействием различных цитотоксических факторов (ионизирующая радиация, цитотоксические препараты). Иммунный агранулоцитоз развивается в результате гибели клеток гранулоцитарного ряда в крови и костном мозге вследствие образования антилейкоцитарных антител при аутоиммунных нарушениях. Инфекционный агранулоцитоз встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, протекающих с лейкопенией (висцеральный лейшманиоз, малярия и др.). Токсический агранулоцитоз наблюдается при бензольной интоксикации. Медикаментозный агранулоцитоз отмечается в редких случаях при приеме препаратов золота, висмута, сульфаниламидов. Злаковый агранулоцитоз развивается при употреблении в пищу перезимовавшего проса и других злаков. Лучевой агранулоцитоз может возникнуть из-за длительного воздействия рентгеновских лучей, радия, радиоактивных изотопов при несоблюдении правил защиты и дозировки.

Различают глоточно-ротовую, кишечную, легочную и смешанные формы агранулоцитоза. Симптомы заболевания: гектическая лихорадка; ангина язвенно-некротического или дифтеритического типа; стоматит; гингивит; эзофагит, сопровождающийся болями в полости рта и горле, дисфагией и нарушениями речи; бледность. Болезнь чаще протекает остро, иногда молниеносно, но может принимать циклический, рецидивирующий характер. Осложнения: вторичный сепсис, некроз подлежащих тканей, кровотечения из некротически разрушенных сосудов.

Диагноз основывается на клинической симптоматике и характерных изменениях крови, а также костномозгового пунктата. При пункции костного мозга обнаруживается различная степень нарушения гемопоэза: задержка вызревания гранулоцитов или картина опустошенного костного мозга. В зависимости от этого различают пластический и апластический агранулоцитоз. Для картины крови характерна резкая лейкопения со снижением уровня нейтрофилов и эозинофилов, вплоть до полного их исчезновения. В дальнейшем развиваются анемия и тромбоцитопения. При миелотоксическом агранулоцитозе снижено количество тромбоцитов и ретикулоцитов, при иммунном – уменьшено содержание клеток гранулоцитарного ряда на фоне относительной сохранности других ростков.

Лечение включает устранение этиологического повреждающего агента и профилактику экзогенных инфекций и некротической энтеропатии. Терапия инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектра действия. При необратимом миелотоксическом агранулоцитозе показана трансплантация костного мозга. При выраженной лейкопении в результате лучевого или цитотоксического воздействия назначается полидан (нуклеоспермат натрия). Полезны переливание лейкоцитарной массы, витамин С. При геморрагическом синдроме назначаются экстракт шиповника, черной смородины, лимоны.

АДЕНОИДЫ – разрастание глоточной миндалины невоспалительного характера. Чаще всего они встречаются у детей в возрасте от 3 до 15 лет. Основными признаками аденоидов являются нарушение носового дыхания, постоянные выделения из носа, частые воспаления в носу и глотке, периодическое ухудшение слуха. Затруднение носового дыхания зависит от степени разрастания миндалины.

В начале заболевания дыхание нарушается только ночью, ребенок спит с открытым ртом. Сон становится беспокойным, дети часто храпят, иногда возникает удушье в связи с западением языка. При значительном разрастании миндалин ребенок постоянно дышит ртом. Изменяется тембр голоса, появляется гнусавость. Ухудшается общее состояние: ребенок вялый, апатичный, рассеянный. Застой в носовой полости создает благоприятные условия для развития ринита. При осмотре обнаруживается увеличение миндалин. Аденоиды обычно неправильной округлой формы, разделены на дольки, имеют бледно-розовую окраску.

Лечение хирургическое, удаление разрастаний проводят под местной анестезией.

АДНЕКСИТ (сальпингоофорит) – воспалительное заболевание маточных труб, придатков матки и яичников, при котором измененная маточная труба спаивается с яичником, образуя единый конгломерат. Факторы: экстрагенитальные воспалительные заболевания, нарушение правил личной гигиены, переохлаждение и др. Основной причиной развития аднексита является инфицирование маточных труб, вызванное родами, абортом или введением внутриматочной спирали. Возбудители инфекции – стрептококки, стафилококки, гонококки, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза, хламидии. Симптомы острого аднексита: сильные боли в нижней области живота и крестце, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, вздутие живота, тошнота или рвота, задержка стула, повышение температуры тела до 39 °C. В крови выявляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Симптомы хронического аднексита: боли в низу живота, паховой области, крестце и заднем проходе, нарушения менструального цикла (метроррагии). Хронический аднексит, вызванный микобактерией туберкулеза, может протекать бессимптомно. Единственным проявлением заболевания становится бесплодие.

Диагноз аднексита основывается на данных анамнеза и клинических проявлениях. Установить этиологию заболевания помогает исследование микрофлоры канала шейки матки, влагалища и мочеиспускательного канала. При подозрении на гонорею материал для исследования берут из наиболее типичных областей локализации инфекции; при хроническом течении заболевания исследование проводят после провокации. Также могут проводиться серологические исследования, диагностическое выскабливание, посев менструальной крови, метросальпингография, туберкулиновые пробы, измерение базальной температуры, лапароскопия и др. Лечение острого аднексита: покой, лед на низ живота (в первые дни болезни), обезболивающие средства, антибиотики широкого спектра действия, производные нитрофуранов и др. Лечение при хроническом сальпингите: по показаниям – антибиотики; для стимуляции защитно-приспособительных реакций организма – экстракт алоэ, ФиБС, экстракт плаценты, аутогемотерапия; при выраженных спаечных изменениях в малом тазу – ферментные препараты (лидаза, ронидаза); для достижения обезболивающего эффекта и рассасывания спаек – физиотерапия (ультразвук, импульсные токи низкой частоты, магнитотерапия, грязи и др.), иглорефлексотерапия. Оперативное лечение при аднексите проводят в случае формирования сактосальпинкса или тубоовариального образования при недостаточной эффективности консервативной терапии.

АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ – развитие у женщины мужских половых признаков в связи с нарушением работы надпочечников. В основе заболевания лежит недостаточность ферментов надпочечников, в результате чего начинают вырабатываться мужские половые гормоны. При врожденной патологии девочек при рождении принимают за мальчиков и лишь только с возрастом точно определяют пол. Если же заболевание возникает в детстве, происходит развитие по мужскому типу. Наблюдаются огрубение голоса, оволосение по мужскому типу, увеличение клитора. Отмечается усиленный рост костей, поэтому такие девочки бывают выше сверстниц.

Назначают преднизолон по – 5 мг, дексаметазон по – 0,5 мг ежедневно, эстрадиола дипропионат – по 1 мл внутримышечно.

АКРОМЕГАЛИЯ – заболевание, характеризующееся непропорциональным ростом скелета. В основе болезни лежит повышенная продукция соматотропного гормона. Чаще всего акромегалия развивается при аденоме гипофиза. В начале заболевания человек жалуется на снижение памяти, полового влечения, тошноту. Вид больных акромегалией характерен: они высокого роста, у них длинные кисти и стопы, скуловые дуги, нос и нижняя челюсть непропорционально увеличены. Повышенное содержание гормона влияет на нервную систему (слабость в мышцах, покалывание в конечностях, судороги). У части больных снижается острота зрения из-за сдавливания опухолью зрительного тракта. При перкуссии определяется увеличение сердца. Обычно заболевание сочетается с увеличением щитовидной железы и сахарным диабетом. Диагноз подтверждается обнаружением повышенного уровня соматотропина в крови.

Аденому гипофиза удаляют хирургическим путем. При невозможности выполнить операцию производят облучение гипоталамо-гипофизарной области. Назначают парлодел (лечение начинают с 1,25 мг, затем постепенно увеличивают дозу и доводят ее до 20 мг), сандостатин (по 100 мг подкожно 3 раза в сутки). Лекарственная терапия применяется в комбинации с первыми двумя методами.

АКТИНОМИКОЗ – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое актиномицетами. В норме они выделяются из полости рта и кишечника, а заболевание возникает при ослаблении защитных сил организма. Чаще всего поражается кожа лица и шеи, реже – легкие, печень, почки, кишечник. Женщины болеют в 2 раза реже мужчин. Выделяют 3 формы актиномикоза: гуммозную, бугорково-пустулезную и язвенную. Чаще всего актиномикоз проявляется гуммозной формой. В подкожно-жировой клетчатке образуются бляшки деревянистой плотности. С развитием заболевания они размягчаются, и на поверхности кожи образуются свищи, из которых выделяются гнойные, с неприятным запахом, крошкообразные массы, содержащие колонии актиномицетов. Прогрессирование заболевания приводит к разрушению окружающих тканей и образованию глубоких язв.