Диагностика заболеваний. Медицинский справочник - Елена Романова

К кожным изменениям относят дермографизм, атрофию, гипертрофию, некроз кожи и др. Дермографизм – местное изменение окраски кожи при ее механическом раздражении. Различают местный и рефлекторный виды. Гипопигментированный участок кожи – более светлый по сравнению с нормальной. Количество меланоцитов не изменено, однако продукция меланина уменьшена. Гиперпигментированный участок кожи – более темный по сравнению с нормальной. Встречается при пограничном невусе, нейрофиброматозе и гиперпигментных пятнах. Эритематозные изменения кожи – ее покраснение или гиперемия. Атрофия кожи – истончение всех ее слоев с исчезновением эластических волокон, сальных и волосяных фолликулов, потовых желез. Гипертрофия кожи – увеличение ее составных частей в объеме. Увеличение всех составных частей кожи в объеме – пахидермия, только коллагеновых волокон – келоид, эластических волокон – псевдоксантома. Гипертрофия эпидермиса – гиперкератоз, зернистого слоя кожи – гранулез, шиповатого слоя – акантоз. В коже могут наблюдаться отложения экзогенных веществ, например угля (антракоз кожи), или эндогенных продуктов межуточного обмена. Некроз – омертвение, отмирание участка кожи; он может быть сухим и влажным. Цианотичные изменения цвета кожи появляются в результате пассивного расширения венул и венозных петель капилляров; имеют синюшно-красный цвет, а местная температура кожи на этих участках всегда понижена. Различают следующие разновидности цианоза: акроцианоз – цианоз конечностей; ливедо – лиловатая или синюшно-красная сетка на туловище или дистальных частях конечностей, которая хорошо видна при охлаждении кожного покрова. Анемичные изменения цвета кожи – результат стойкого сокращения кровеносных сосудов, облитерации артериол (эмболия, тромбоз). Пораженные участки характеризуются бледностью кожного покрова, холодны на ощупь. Механические повреждения кожи – потертость, омозолелость, опрелость.

Г

ГАЙМОРИТ – воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Заболевание может быть односторонним или двусторонним и сопровождаться поражением других придаточных пазух носа. Провоцирующим фактором служит переохлаждение на фоне снижения реактивности организма. Острый гайморит развивается как осложнение острого ринита, после перенесенных гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных болезней, а также вследствие воспалительных заболеваний зубов (одонтогенный гайморит). Хроническое воспаление верхнечелюстных пазух обычно является следствием острого воспаления, особенно при неблагоприятных условиях для оттока накопившегося в них патологического секрета. Гайморит также может иметь аллергическую природу. Основные симптомы острого гайморита: озноб, повышение температуры тела, плохое общее самочувствие, головная боль, часто иррадиирующая в область лба, корень носа и зубы. Распирающая боль в области пораженной пазухи усиливается при надавливании на ее лицевую стенку, а также при наклоне головы, кашле и чиханье. Нос заложен, наблюдается обильное отделяемое слизистого (катаральный гайморит), слизисто-гнойного или гнойного характера (гнойный гайморит). На стороне пораженной пазухи снижается обоняние. При вовлечении в процесс надкостницы отмечаются припухлость щеки и отек нижнего, а иногда и верхнего века. При остром гайморите также отмечают отек и гиперемию слизистой оболочки полости носа; средний носовой ход сужен, в нем видна полоска слизи или гноя. При хроническом гайморите, помимо воспалительных изменений слизистой оболочки (отек, утолщение, синюшность), часто отмечается гипертрофия нижней и средней носовых раковин. Проявления этой формы заболевания и их выраженность зависят от объема поражения (одно– или двусторонний процесс), причины возникновения и проходимости соустья (канала) между гайморовой пазухой и полостью носа. Обострение хронического гайморита может сопровождаться повышением температуры, ухудшением самочувствия, болезненной припухлостью щеки, отеком век и головной болью. Заложенность носа и нарушение носового дыхания при хроническом гайморите непостоянны. Выделения из носа слизистые, слизисто-гнойные или гнойные.

Диагностика основывается на клинической картине и данных риноскопии. Дополнительные методы: диафаноскопия, рентгенография, эхография, диагностическая пункция пазухи. Лечение острого гайморита включает обеспечение хорошего оттока содержимого из пазухи; при повышении температуры тела показаны постельный режим, жаропонижающие и обезболивающие средства (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин). При выраженной интоксикации: антибиотики внутримышечно (аугментин, флемоксин солютаб, сумамед, цефалексин, ровамицин и др.). В случае аллергического гайморита показана антигистаминная терапия (астемизол, цетиризин и др.). Местно применяют сосудосуживающие капли в нос (санорин, тизин и др.), а затем проводят орошение полости носа аэрозолем (биопарокс, каметон и др.). Выполняется также промывание полости носа методом перемещения с помощью растворов хлорофиллипта, фурацилина и др. При выраженном отеке и аллергическом гайморите показано введение в гайморову полость антигистаминных препаратов (левокабастин, аллергодил) и глюкокортикоидов. Эффективным методом лечения острого гайморита является пункция гайморовой пазухи с целью ее освобождения от гнойного содержимого с последующим введением антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Для разжижения густого гнойного секрета применяют АЦЦ-лонг. В комплексном лечении используют гомеопатические препараты (циннабсин, синупрет). Для лечения гнойных форм гайморитов используют различные сорбенты (аэросил и полиметилсилоксан, ФЕН и АУТ-М2, АНМ-Д, гелевин, полисорб, агароза, декстран, целлюлоза) совместно с полимиксином или антистафилококковым гамма-глобулином. Также применяется физиотерапия. При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводят операцию на верхнечелюстной пазухе.

ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО – прогрессирующий некротический распад паренхимы легкого без четких границ под влиянием анаэробной инфекции. Чаще всего возбудители гангрены легкого – анаэробные микробы, которые попадают в легкое аэрогенным, гематогенным путями или из соседних органов (например, при раке, инфицированном дивертикуле, ожогах пищевода). Важна предрасполагающая роль ослабления защитных свойств организма вследствие различных длительных заболеваний (сахарный диабет, алкоголизм и др.). Абсцесс и гангрена имеют ряд общих черт в своем начале (высокая температура, озноб, проливной пот и т. д.), но течение гангрены происходит с более выраженной симптоматикой, вскоре приобретая специфические черты. Прежде всего прогрессивно ухудшается состояние больного; он выделяет зловонную грязно-бурого цвета мокроту, которая содержит большое количество разнообразных микробов, эластические волокна, гнойные клетки, иглообразные кристаллы жидких кислот. При перкуссии над областью поражения определяется притупление легочного звука. Выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. В анализах крови при гангрене легкого – выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, выраженное повышение СОЭ, анемия. Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия. В биохимическом анализе крови: увеличение содержания сиаловых кислот; фибрина, серомукоида, гаптоглобина, альфа-2– и гамма-глобулинов, трансаминаз, снижение содержания альбуминов. В общем анализе мокроты: мокрота грязно-серого цвета, разделяющаяся на три слоя; определяются эластические волокна, множество нейтрофилов. При рентгенологическом исследовании находят почти такие же изменения, как и при рентгенологической картине абсцесса легкого.

Дифференциальный диагноз проводится с абсцессом легкого. Необходимы срочная госпитализация и комплексное лечение. Консервативная терапия аналогична лечению абсцесса легкого. При ее безуспешности проводят хирургическое лечение: дренирование гангренозной полости, коллапсотерапию, лобэктомию, а при необходимости даже пульмонэктомию.

ГАСТРИТ – заболевание желудка, характеризующееся воспалением его слизистой и подслизистой оболочек. Различают острые и хронические гастриты. К этиологическим факторам острых гастритов относятся экзогенные (грубое нарушение диеты; употребление непривычной пищи или продуктов в неправильном их сочетании; прием большого количества продуктов; прием крепких алкогольных напитков в больших количествах или их суррогатов; употребление недоброкачественных продуктов или продуктов, обсемененных бактериальным агентом; прием продуктов или лекарственных препаратов с компонентами, вызывающими аллергию; прием крепких кислот или щелочей; прием слишком горячей или холодной пищи) и эндогенные (массивный распад белков; азотемия; некротизирующее действие сильных кислот, щелочей; некоторые острые и хронические инфекции, вирусный гепатит; быстропрогрессирующие заболевания почек, печени; нарушения обменного характера).