Диагностика заболеваний. Медицинский справочник - Елена Романова

ГАСТРИТ – заболевание желудка, характеризующееся воспалением его слизистой и подслизистой оболочек. Различают острые и хронические гастриты. К этиологическим факторам острых гастритов относятся экзогенные (грубое нарушение диеты; употребление непривычной пищи или продуктов в неправильном их сочетании; прием большого количества продуктов; прием крепких алкогольных напитков в больших количествах или их суррогатов; употребление недоброкачественных продуктов или продуктов, обсемененных бактериальным агентом; прием продуктов или лекарственных препаратов с компонентами, вызывающими аллергию; прием крепких кислот или щелочей; прием слишком горячей или холодной пищи) и эндогенные (массивный распад белков; азотемия; некротизирующее действие сильных кислот, щелочей; некоторые острые и хронические инфекции, вирусный гепатит; быстропрогрессирующие заболевания почек, печени; нарушения обменного характера).

Все этиологические факторы хронического гастрита разделяются на экзогенные и эндогенные, а хронические гастриты, соответственно, на первичные и вторичные. К экзогенным причинам относятся: длительные нарушения качества и ритма питания; нарушения жевательного аппарата, плохое пережевывание пищи при быстрой еде; систематический прием некоторых медикаментозных препаратов; употребление алкоголя, курение; воздействие некоторых химических веществ; влияние инфекционного агента (Heliсobacter pylori); цитотоксическое воздействие попавших в желудок желчных кислот при дуоденогастральном рефлюксе; прием нестероидных противовоспалительных средств; генетические факторы. К эндогенным факторам относятся: хронические инфекции; заболевания эндокринной системы; нарушение обмена веществ; дефицит железа в организме; легочная и сердечная недостаточность; аутоинтоксикация при хронической почечной недостаточности; воспалительные заболевания органов брюшной полости. Хронический эндогенный гастрит прогрессирует значительно быстрее, чем экзогенный. Различают следующие формы острого гастрита: острый банальный (простой, катаральный); аллергический; гастроэнтероколит (пищевая токсикоинфекция); флегмонозный; коррозивный; фибринозный. Выделяют следующие формы хронического гастрита: антральный (типа В); фундальный (вторичный эндогенный; первичный аутоиммунный (типа А)).

Симптомы при остром гастрите появляются через определенный промежуток времени (чаще через 2–6 ч после погрешности в диете или вследствие других причин). Появляются тошнота, неприятный вкус во рту, отрыжка, нарушение самочувствия, чувство тяжести под ложечкой, острые схваткообразные боли в животе, головная боль, головокружение, общая слабость, возможно повышение температуры до 38 °C и более. Рвота при остром гастрите вначале бывает съеденной пищей, затем с примесью слизи и желчи, а иногда и с прожилками крови. У больных возникает полное отвращение к пище, у лиц пожилого возраста могут быть резко выраженные общие проявления, вплоть до развития коллапса. При объективном осмотре – язык сухой, обложен сероватым налетом. Пульс обычно частый, артериальное давление несколько снижено. При пальпации брюшной стенки отмечается болезненность в подложечной области. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз.

Клиническая картина хронического гастрита характеризуется рядом симптомов местного и общего характера, а также зависит от типа хронического гастрита. Иногда хронический гастрит не сказывается на общем состоянии больного. Его типичная симптоматика заключается в следующих признаках: периодические боли в эпигастрии через 1,5–2 ч после еды, усиливающиеся при ходьбе и в положении стоя; чувство тяжести и переполненности в желудке после еды; отрыжка воздухом, вкусом пищи или чем-то тухлым, изжога; неприятный, словно металлический, вкус во рту, слюнотечение; плохой аппетит, тошнота; урчание и вздутие живота, метеоризм; нарушение стула. При осмотре больных наблюдаются похудение, бледность кожных покровов, симптомы гиповитаминоза. Язык обложен белым или желтовато-белым налетом. Появляется умеренная диффузная болезненность в подложечной области. Живот обычно мягкий, иногда вздут, при пальпации определяется урчание; нижняя граница желудка определяется по «шуму плеска» и расположена ниже нормального уровня. У больных хроническим гастритом нередко встречаются симптомы поражения других органов желудочно-кишечного тракта. Это затрудняет дифференциальную диагностику, так как зачастую данные заболевания являются первичными, а хронический гастрит – их следствием.

Для диагностики используются такие методы, как гастроскопия (ФГДС), биопсия, pH-метрия, рентген, УЗИ органов брюшной полости, общий анализ крови, биохимический анализ крови, тесты. Лечение простого острого гастрита начинают с промывания желудка 2 %-ным раствором гидрокарбоната натрия или щелочной минеральной водой и проведения очищения кишечника. При подозрении на инфекционное происхождение заболевания назначают антибактериальные препараты. Обязательно применение адсорбирующих средств (смекта, активированный уголь, маалокс). При выраженном болевом синдроме обезболивающие средства и спазмолитики вводятся только парентерально. При обезвоживании проводится оральная регидратация (регидрон и др.) или внутривенная коррекция водно-солевого обмена. При нарушениях сердечно-сосудистой системы – симптоматическая терапия. Лечение острого аллергического гастрита сводится к обычной неспецифической десенсибилизирующей терапии и назначению элиминационной диеты.

Лечение острого флегмонозного гастрита включает мощное антибактериальное воздействие в сочетании с дезинтоксикационной и симптоматической терапией. При ее неэффективности применяется оперативное вмешательство. Лечение острого коррозивного гастрита начинается с оказания неотложной помощи путем промывания желудка. Предпринимаются меры против шока, коллапса, проводится симптоматическая терапия. Обязательна госпитализация. Лечебно-профилактические мероприятия при хроническом гастрите проводятся дифференцированно, с учетом вида гастрита, типа секреции и фазы заболевания. Ведущее значение имеет лечебное питание. В период обострения соблюдается принцип максимального щажения желудка (диета № 1а, затем последовательно переходят на диеты № 1б и 1). После наступления ремиссии больного необходимо перевести на общий стол с исключением из рациона тех продуктов, которые могут вызвать обострение. Медикаментозная терапия хронического гастрита проводится в период обострения. Помимо перечисленных лечебных мероприятий, показаны физиотерапия, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

ГЕМАРТРОЗ – скопление крови в полости сустава. Возникает при травмах сустава, заболеваниях крови (гемофилия). Сустав увеличивается в размерах, его контуры сглажены. При пальпации он эластичный, безболезненный. Для поражения коленного сустава характерна повышенная подвижность надколенника (баллотирование). Подвижность конечности в пораженном суставе снижена. Для уточнения диагноза проводят пункцию сустава.

Лечение включает пункцию сустава, удаление сгустков крови, промывание; холод на область сустава, возвышенное положение конечности. Внутривенно вводится аминокапроновая кислота.

ГЕМАТОМА – внутритканевое кровотечение, возникающее при повреждении кровеносных сосудов. Наиболее опасны гематомы, образующиеся при травмах крупных артериальных сосудов (пульсирующие).

Для гематом характерно образование синюшного цвета, мягкое при пальпации. В случае пульсирующей гематомы можно обнаружить пульсацию. Кроме того, для больших гематом свойственны симптомы кровотечения – слабость, склонность к обморокам. Они очень часто инфицируются.

Небольшие гематомы рассасываются самостоятельно. При больших проводится пункция гематомы и удаление излившейся крови. При пульсирующей гематоме необходима операция по восстановлению артерии.

ГЕМАТОМА НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ – локальное скопление крови под кожей носовой перегородки. Она является следствием травмы, реже образуется после вирусных заболеваний (грипп). Чаще всего возникает у детей среднего и старшего возраста. Гематома локализуется в хрящевой части носовой перегородки, с одной или двух сторон. Без лечения она переходит в абсцесс, который вовлекает в воспаление хрящ перегородки, что приводит к деформациям носа. Опасность абсцесса заключается в том, что инфекция, распространяясь вверх, вызывает абсцессы мозга. При односторонней гематоме ребенка обычно ничего не беспокоит, болевые ощущения отсутствуют, носовое дыхание не нарушается. В случае бессимптомного течения гематома инфицируется и переходит в абсцесс. При двусторонней гематоме резко нарушается носовое дыхание, что служит поводом для обращения к врачу. Развитие абсцесса сопровождается ухудшением общего состояния: повышается температура, появляется слабость. Место абсцесса остро болезненное.