Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

Пациентов беспокоит также болезненность задней поверхности головы и шеи, возникающая в результате давления головы на подушку по ночам, и эта болезненность очень быстро становится невыносимой. Кроме того, они ощущают некоторое болезненное ограничение подвижности шеи в одном или нескольких направлениях, особенно при сгибании головы и шеи.

Из-за сдавления большого затылочного нерва вследствие продолжительной активности полуостистой мышцы головы или верхней части трапециевидной мышцы пациенты, помимо головной боли, жалуются на онемение, шум в ушах и жгучую боль в апоневротической части свода черепа или в гомолатеральной затылочной области («затылочная невралгия»). Обезболивающий эффект блокады большого затылочного нерва крайне непродолжителен: боль исчезает лишь на период действия местноанестезирующего средства. Больные с ущемлением этого нерва всегда предпочитают холод, а не тепловые процедуры. Нередко в таких случаях они прибегают к помощи пакета со льдом, чтобы снять жгучую невралгическую боль, которая может затушевать боль, отраженную из миофасциальных триггерных точек.

7. АКТИВАЦИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СУЩЕСТВОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 16.4)

Рис. 16.4. Причина перегрузки задних мышц шеи и способ ее коррекции:

а — часть поля зрения закрывается нижним краем оправы очков. Чтобы скомпенсировать это, читающий должен наклонить голову вперед;

б — поле зрения не перекрывается краем оправы, голова удерживается прямо. Для этого необходимо лишь наклонить ось очков под углом 30° или больше, чтобы нижний край оправы находился напротив щек;

в — ненормальное положение головы. Позвоночник согнут, поскольку книга или тетрадь лежит на плоскости стола. Это вызывает выраженную перегрузку задних мышц шеи. Положение усугубляется, если линзы очков имеют очень короткое фокусное расстояние, а край оправы перекрывает пинию взора. Кроме того, недостаточная высота подлокотников кресла не обеспечивает адекватную опору для локтей, что вызывает низведение верхней части трапециевидной мышцы. Недостаточная поддержка поясничного отдела позвоночника спинкой кресла влечет за собой нарушение нормальной лордозной дуги в поясничном отделе позвоночника, а недостаточная высота стола заставляет сидящего чрезмерно сгибать позвоночник;

г — правильная поза при чтении или письме за высоким столом с наклонной рабочей поверхностью. Кресло имеет подлокотники адекватной высоты и обеспечивает сидящего дополнительной поддержкой под поясницу, что способствует подъему грудины. Более высокий стол обеспечивает более удобное положение коленей под столом, а наклонная доска может быть прижата к поверхности тела и даст опору предплечьям при отсутствии подлокотников должной высоты.

Активация миофасциальных триггерных точек

Множество случайных событий может обусловить активирование миофасциальных триггерных точек, но их длительное существование поддерживается другими вредными факторами.

Острая травма. Падение на голову, травма головы (удар) во время дорожно-транспортного происшествия или во время ныряния могут вызвать чрезмерное сгибание шеи и растяжение мышц даже при отсутствии вывиха или перелома в шейном отделе позвоночника. Растяжение активирует миофасциальные болевые триггерные зоны в мышцах головы и шеи. Baker [6] исследовал 34 мышцы с обеих сторон у 100 добровольцев (водители и пассажиры), перенесших хотя бы одно ДТП. Все обследованные жаловались на симптомы состояний, связанных с травмами шейного отдела по типу так называемых хлыстовых повреждений. У всех обнаружены активные миофасциальные триггерные точки. Полуостистая мышца головы стояла на третьем месте по частоте повреждения: у 73 % лиц, пострадавших от лобовых ударов; у 69 % лиц, получивших удар во время езды в качестве пассажира; у 63 % лиц, которые сами управляли автомобилем; и у 62 % лиц, получивших удар по голове сзади во время столкновения автомашин. При этом было обращено особое внимание на то, что активация миофасциальных триггерных точек в полуостистой мышце головы в результате ДТП не зависит от направления удара.

Острая перегрузка. Hubbell и Thomas [43] представили данные исследования четырех женщин после родов, предъявлявших жалобы на головную и шейную боль, которые получали эпидуральную анестезию и в анамнезе которых был затянувшийся второй период родов, сочетанный с активным толканием. Авторы пришли к выводу, что у данных больных не было четкого свидетельства наличия диагноза «головная боль после эпидуральной пункционной анестезии» как источника происхожаения этой головной боли. Они поставили диагноз «миофасциальная шейная боль», поскольку очаги болезненности располагались в задних мышцах шеи и/или в местах прикрепления этих мышц. Дополнительного обследования больных на наличие миофасциальных триггерных точек не проводилось, однако следует указать, что миофасциальные ТТ у таких больных представляют собой серьезный предмет для дискуссий.

Длительное существование миофасциальных триггерных точек

Стресс, вызвавший активацию миофасциальных триггерных точек, способен поддерживать их длительное существование, если не будет своевременно устранен.

Постуральный стресс. Чтение или работа сидя за письменным столом, когда голова находится в «переднем положении», а шея несколько согнута, обычно приводит к активации и длительному существованию миофасциальных триггерных точек в задних мышцах шеи. Сидящий человек может принимать такое нежелательное и вредное положение (см. рис. 16.4, в) в силу нескольких причин: (1) линзы очков обладают очень коротким фокусным расстоянием; (2) диаметр линз подогнан неправильно (см. рис. 16.4, а); (3) у кресла нет адекватной опоры для поясницы сидящего; (4) рабочее место оборудовано без соблюдения принципов эргономики (например, расположение приборной доски, клавиатуры компьютера и т. д.) [57, 72]; (5) мышечное напряжение, вызванное миофасциальными триггерными точками в больших грудных мышцах, приводит к формированию осанки «округлых плеч» и увеличивает грудной кифоз (см. рис. 41.4, г) [76]; (6) больной находится в состоянии эмоциональной депрессии [16].

Чрезмерное разгибание шеи во время ночного сна также обусловливает активацию и длительное существование миофасциальных триггерных точек в задних мышцах шеи, поскольку создаются условия для их нахождения в состоянии сокращения в течение продолжительного периода времени. Такая поза возникает тогда, когда больной лежит на спине без подушки или подушка слишком твердая и потому плохо адаптируется к форме плеч и шеи. Некоторые люди, особенно молодые, при просмотре телевизионных программ любят лежать на полу на животе, опираясь на локти, поддерживая при этом голову в резко разогнутом положении. Такое положение головы вызывает укорочение задних групп мышц шеи в течение продолжительного периода времени.

Поскольку многие длинные задние мышцы шеи обычно работают одновременно с обеих сторон, поражение миофасциальными триггерными точками на одной стороне вскоре влечет за собой по крайней мере некоторое функциональное нарушение в контралатеральной мышце, которое само может стать причиной появления миофасциальных триггерных точек и в ней.

У лиц с длинной и очень гибкой шеей риск развития активных миофасциальных триггерных точек в мышцах шеи намного больше, чем у субъектов с укороченной шеей, поскольку в первом случае мышцам требуется больше усилий, чтобы осуществлять поддержку головы.

Ключевые миофасциальные триггерные точки. Hong [42] показал, что в полуостистой мышце головы могут возникать сателлитные миофасциальные триггерные