Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

уплотненного пучка триггерной точки, расположенной в верхней трети полуостистой мышцы головы (локализация 2, нижний знак X на рис. 16.1, б, которая отражает боль сходным образом.

Болевой паттерн миофасциальной триггерной точки в локализации 3 (см. рис. 16.1, а), которая располагается в средней трети полуостистой мышцы головы (лежащей более поверхностно, чем многораздельные мышцы и мышцы-вращатели), сходен с болевым паттерном, изображенным на рис. 16.1, в.

Болевые паттерны из средней и нижней частей полуостистой мышцы головы и болевой паттерн из полуостистой мышцы шеи перекрывают часть области распределения боли из межпозвоночного сустава СII—СIII [13].

Длиннейшая мышца головы

Отраженная боль из длиннейшей мышцы головы (не показана) концентрируется в области уха или несколько ниже ушной раковины и позади нее. Боль может распространяться на незначительное расстояние вниз по шее, а также захватывать область вокруг глазницы и позади нее [38, 65].

Полуостистая мышца шеи

Месторасположение миофасциальных триггерных точек и болевой паттерн для этой мышцы отдельно не иллюстрируются. По-видимому, она отражает боль внутрь затылочной области, и распространение ее сходно с таковым, показанным на рис. 16.1, в, для средней части полуостистой мышцы головы.

Многораздельные мышцы шеи

Миофасциальные триггерные точки, расположенные в многораздельных мышцах шеи, отражают боль и болезненность при надавливании в направлении головы и иногда вниз по шее до верхнего позвоночного края лопатки (см. рис. 16.1, г) как у взрослых [44, 66, 78], так и у детей [10]. Bonica и Sola [14] показали сходные болевые паттерны. Аналогичные болевые паттерны были воспроизведены путем введения гипертонического раствора соли в задние мышцы шеи [29, 81]. Боль, появляющаяся из многораздельных мышц шеи, сходна с таковой, возникающей из соответствующих глубоких слоев мышц в поясничном отделе позвоночника (см. рис. 48.2, б), где отраженная боль выявляется в непосредственной близости к отросткам и может относиться к дополнительным болевым паттернам нескольких сегментов вдали от расположения триггерной точки.

Мышцы-вращатели

Если в мышцах — вращателях шеи имеются миофасциальные триггерные точки, возникают срединная боль и болезненность при прикосновении на сегментарном уровне триггерно-точечного распределения, аналогичные тем, которые были описаны для мышц — вращателей груди и поясницы (см. гл. 48 «Глубокие околопозвоночные мышцы»). Боль можно вызвать путем надавливания на остистые отростки позвонков, к которым эти мышцы прикрепляются. Такого рода тестирование используется также, чтобы выявлять нарушение сочленений и суставов позвоночника.

2. АНАТОМИЯ (рис. 16.2 и 16.3)

Рис. 16.2. Изменение направления глубоких волокон в четырех слоях задних мышц шеи. Слой 1 — наиболее поверхностные мышечные волокна, а слой 4 — наиболее глубоко расположенные мышечные волокна.

Рис. 16.3. Прикрепления задних мышц шеи.

Левая сторона: волокна длиннейшей мышцы головы и полуостистой мышцы головы красный цвет) располагаются почти вертикально, между черепом и грудными позвонками. Полуостистая мышца шеи здесь не показана (см. рис. 48.4). По глубине залегания, длине мышечных волокон и их направлению она занимает промежуточное место между полуостистой мышцей головы и глубоко заложенными многораздельными мышцами.

Правая сторона: самый глубокий слой, состоящий из многораздельных мышц (розовый цвет) и мышц-вращателей (темно-красный цвет). Они следуют диагонально и формируют «L»-образую структуру.

Задние мышцы шеи разделяются на четыре слоя [71], их мышечные волокна следуют в разных направлениях, создавая своеобразные изгибы и вершины (см. рис. 16.2). Наиболее поверхность расположенные верхние части обеих половин трапециевидной мышцы сходятся наверху, образуя «L»-образную структуру, напоминающую остроконечную крышу здания. Далее и несколько глубже проходят волокна ременных мышц, которые внизу формируют «V»-образную структуру. Волокна полуостистой мышцы располагаются почти вертикально и параллельно продольной оси позвоночника. Все остальные, глубоко расположенные волокна также образуют «L»-конфигурацию. Под ними подразумевают более глубоко расположенные полуостистые мышцы шеи третьего слоя и волокна мышц-вращателей, которые образуют четвертый слой задних мышц шеи. Знать точки прикрепления мышечных волокон необходимо, чтобы должным образом растягивать пораженные мышцы и наиболее эффективно освобождать их от влияния миофасциальных триггерных точек. К мышцам, разгибающим шейный отдел позвоночника, относятся длиннейшие мышцы головы и шеи, подвздошно-реберные мышцы у различные спинальные мышцы головы и шеи [25].

Вместе с тем, с точки зрения функциональной анатомии, все мышцы заднего аспекта шеи человека делятся на две группы: первая состоит из четырех мышц, которые прикрепляются к голове в шейном отделе позвоночника (верхняя часть трапециевидной мышцы, ременная мышца головы, полуостистая мышца головы и длиннейшая мышца головы и контролируют ее подвижность); вторая состоит из трех мышц, которые прикрепляются только к позвоночнику (полуостистая мышца шеи, многораздельные мышцы и мышцы-вращатели). Ответвления мышц второй группы прикрепляются на сегментарном уровне соответственно каждому шейному позвонку, и аналогичные ответвления распространяются на грудной отдел и внутрь поясничного отдела позвоночника, сохраняя одинаковую аранжировку волокон. Достигая наибольшей глубины, мышцы этой группы становятся укороченными и располагаются под большим углом.

Анатомическое предназначение мышц второй функциональной группы (полуостистая, многораздельные и вращатели) является в некоторой степени произвольным. Действительно, длина мышц на каждом спинальном уровне различна. Пальцеобразные разветвления мышц прикрепляются, перекидываясь через два — четыре позвонка.

Каждое из таких пальцеобразных разветвлений мышцы имеет индивидуальную зону концевой пластинки. Следовательно, вследствие существования множества мышечных разветвлений в околопозвоночных мышцах шеи на каждой стороне тела имеются многочисленные зоны концевых пластинок. Так как миофасциальные триггерные точки специфически ассоциируются с зонами концевых пластинок, знание их месторасположения важно при поиске миофасциальных триггерных точек в задней группе мышц шеи.

Полуостистая мышца головы и длиннейшая мышца головы

Полуостистая мышца головы располагается над полуостистой мышцей шеи. Внизу она прикрепляется к суставным отросткам шейных позвонков CIV — СVI и к поперечным отросткам ТI — TVI, а иногда и к TVII (см. рис. 16.3). Вверху полуостистая мышца головы прикрепляется к затылочной кости, между верхней и нижней выйными линиями. На уровне CVI она всегда разделяется сухожильными разветвлениями. Намного реже встречается сухожильное расщепление на уровне СII, и наиболее выражено оно в медиально расположенных мышечных волокнах, которые захватывают грудные позвонки [7, 23]. Такие сухожильные ветви могут разделить мышцу на три порции, имеющие собственные зоны двигательных пластинок, каждая из которых может находиться в средней части мышцы. Зона концевой пластинки верхней трети полуостистой мышцы головы обязательно должна располагаться почти поперечно линии на уровне подзатылочной области шеи. Зона концевой пластинки средней трети обязательно должна находиться на уровне CIII—СIV. Поскольку длина мышечных волокон в нижней трети мышцы существенно варьирует, зона концевых пластинок может быть в значительной степени разбросанная.

Длиннейшая мышца головы (см. рис. 16.3) прикрепляется внизу к суставным отросткам последних трех-четырех шейных позвонков и к поперечным отросткам верхних