Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

четырех-пяти грудных позвонков. Вверху мышца прикрепляется к черепу вдоль заднего края сосцевидного отростка височной кости, глубже, чем ременная мышца головы и грудино-ключично-сосцевидная мышца [25]. Нередко длиннейшая мышца головы частично или полностью специальными сухожильными вставками разделяется на два мышечных брюшка [7, 25, 33]. Такое расщепление мышцы обусловило образование двух зон концевых пластинок.

Полуостистая мышца шеи

Полуостистая мышца шеи (здесь не показано) располагается глубже полуостистой мышцы головы и прикрепляется внизу к поперечным отросткам грудных позвонков ТI—TV, а иногда и TVI. Вверху она прикрепляется к остистым отросткам шейных позвонков СII—Cv. Головной конец мышцы становится толще и мускулистее. Волокна полуостистой мышцы шеи обычно захватывают своими отростками пять позвонков [5, 23. 67]. Диагональную ориентацию ответвлений полуостистой мышцы шеи можно увидеть на рис. 16.2 и рис. 48.4 данного тома.

Многораздельные мышцы и мышцы-вращатели

Многораздельные мышцы и мышцы — вращатели шеи прикрепляются вверху к остистым отросткам на уровне шейных позвонков СII—Cv [68]; а внизу — к суставным отросткам последних четырех шейных позвонков, СIV—CvII; волокна многораздельных мышц прикрепляются к двум — четырем позвонкам (см. рис. 16.3) [23].

Мышцы-вращатели шеи также начинаются на уровне II шейного позвонка и продолжаются сегментарно вниз. Они являются самыми короткими и самыми глубокими мышцами, прикрепляющимися к соседним позвонкам (короткие мышцы-вращатели), или перекидываются через один позвонок (длинные мышцы-вращатели) и поэтому имеют разнообразные угловые отклонения (см. рис. 16.2 и 16.3). Степень ангуляции очень важна с точки зрения их совместного функционирования.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ

Некоторые авторы показали полуостистую мышцу шеи сзади [1, 26, 33, 60, 67] и в 3/4 оборота [34], сзади [27, 33, 61]. Некоторые авторы показали многораздельные мышцы сзади [27, 35, 61, 68], в 3/4 оборота [73] и сбоку [3], мышцы-вращатели представлены сзади [2, 35, 69].

3. ИННЕРВАЦИЯ

Полуостистая мышца головы иннервируется ветвями заднего первичного разветвления первых четырех или пяти спинномозговых нервов, а полуостистая мышца — ветвями 3–6 шейных спинномозговых нервов [7]. Длиннейшая мышца головы и более глубокие мышцы шеи иннервируются ветвями задних первичных разветвлений шейных спинномозговых нервов [23]. Прямые обширные переплетения, существующие между вторым шейным спинномозговым нервом и блуждающим нервом, обусловливают повышенный тонус полуостистой мышцы головы на почве отраженной боли и повышенной функции парасимпатических нервов [50].

4. ФУНКЦИЯ

Функция полуостистой мышцы головы заключается в первую очередь в обеспечении подвижности головы, в то время как наиболее глубоко расположенные межпозвоночные мышцы в первую очередь обеспечивают стабилизацию и подвижность позвоночника.

Полуостистая мышца головы и длиннейшая мышца головы

Главная функция полуостистой мышцы головы — разгибать голову; кроме того, она контролирует антигравитационное положение головы при наклоне ее кпереди. Электрическая стимуляция полуостистой мышцы головы сопровождается разгибанием головы и легким отклонением в ту же сторону, но не разгибанием щей [31]. Основываясь на других соображениях, некоторые авторы также выявили функцию разгибания [7, 23, 51, 59] и ротацию головы в противоположную сторону [23]. Basmajian не включал в функцию этой мышцы ротацию и боковой наклон головы [9].

Электромиографическое исследование мышцы во время выполнения укрепляющих силу мышцы физических упражнений [59] с использованием тонких проволочных электродов, проведенное на 15 испытуемых, позволило установить, что полуостистая мышца головы и полуостистая мышца шеи мощно реагируют во время разгибания шеи и головы, но благодаря тренировке можно достичь «электрического молчания» тогда, когда голова и шея разогнуты, выпрямлены, находятся в уравновешенном положении. Электрическая активация этих мышц в поддержании головы появляется только во время физической активности тела, что распределяет равновесные силы, удерживающие голову в правильном положении относительно тела [59]. Таким же образом электромиографическая активность этих мышц не выявляется во время наклона головы набок или ее вращения.

Специальных исследований незначительного наклона головы кпереди (поза читателя) не проводилось. Данные, полученные при изучении поведения мышц во время выполнения физических упражнений [59], позволяют предположить, что полуостистая мышца головы осуществляет контрольную функцию даже при очень небольшом сгибании шеи; это было достаточно хорошо продемонстрировано для мышц — разгибателей позвоночника в поясничном его отделе [8]. Злоупотребление такой «контрольной» активностью этими мышцами служит главной причиной часто наблюдаемого хронического растяжения задних мышц шеи.

Длиннейшая мышца головы является мощным разгибателем, она также обеспечивает боковой наклон и вращение головы в ту же сторону [25, 51].

Полуостистая мышца шеи

В первую очередь эта мышца является разгибателем шейного отдела позвоночника [23, 47, 51] и поворачивает голову в противоположную сторону [23, 47, 51]. Каудальное прикрепление этой мышцы относительно неподвижного грудного отдела позвоночника сдерживает подвижность шейного отдела позвоночника. Исследование Pauly [59] предполагает, что полуостистая мышца шеи иногда осуществляет функцию контроля во время даже очень легкого сгибания шеи.

Многораздельные мышцы и мышцы— вращатели шеи

Описания функциональных способностей этой группы мышц головы и шеи нет, но известно, что при двустороннем сокращении они разгибают позвоночник. При одностороннем сокращении они разворачивают позвоночник в противоположную сторону [23, 47, 51]. Многораздельные мышцы участвуют также в боковом наклоне позвоночника [23].

По-видимому, эти глубокие мышцы предназначены скорее для осуществления контроля позиционной регулировки позвонков, чем для контроля подвижности всего позвоночника [48]. Мышцы-вращатели благодаря значительному наклону своих мышечных волокон эффективнее других мышц участвуют в ротации позвоночника.

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА

Полуостистая мышца головы и длиннейшая мышца головы

При разгибании головы синергистами полуостистой и длиннейшей мышц головы одновременно и с обеих сторон являются глубокие подзатылочные мышцы, которые расположены главным образом вертикально, верхняя часть трапециевидных мышц и ременные мышцы головы. К антагонистам относятся сгибатели головы, особенно передняя прямая мышца головы и передние волокна грудино-ключично-сосцевидной мышцы (при двустороннем сокращении).

Полуостистая мышца шеи

При разгибании шеи синергистами полуостистой мышцы шеи являются ременные мышцы и длиннейшая мышца шеи (при двустороннем сокращении), полуостистая мышца головы; мышца, поднимающая лопатку; и многораздельные мышцы (при двустороннем сокращении). К антагонистам относятся передние мышцы шеи, включая ременные мышцы и длинную мышцу шеи.

При ротации шеи полуостистая мышца шеи работает синергично с контралатеральной ременной мышцей шеи, мышцей, поднимающей лопатку, с ипсилатеральными многораздельными мышцами и мышцами-вращателями.

Многораздельные мышцы и мышцы-вращатели

При разгибании и вращении шеи синергистом многораздельных мышц и мышц-вращателей служит полуостистая мышца шеи. Для каждого отдельного движения дополнительными синергистами и антагонистами являются те же мышцы, которые были перечислены выше относительно полуостистой мышцы шеи.

6. СИМПТОМЫ

Пациенты жалуются на головную боль (см. разд. 1 данной главы), которая, по-видимому, является головной болью напряжения [46] или головной болью шейного происхождения [45]. При хроническом течении боли она становится похожа на отраженную боль из некоторых мышц шеи