Не просто устала. Трудная правда о послеродовой депрессии - Ксения Красильникова

Наиболее распространенные группы антидепрессантов:

– Препараты неизбирательного действия, блокирующие нейрональный захват серотонина и норадреналина (трициклические антидепрессанты). К ним относятся имипрамин, амитриптилин, кломипрамин.

– Препараты, блокирующие нейрональный захват серотонина. К ним относятся флуоксетин, флювоксамин, циталопрам, эсциталопрам, пароксетин, сертралин.

– Препараты, блокирующие нейрональный захват норадреналина. К ним относятся мапротилин и ребоксетин.

– Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Среди них – дулоксетин, венлафаксин.

– Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты. Это миртазапин, миансерин.

– Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина. Например, бупропион.

Механизм действия антидепрессантов до конца не ясен. СИОЗС, например, увеличивают концентрацию нейромедиатора серотонина в синапсах мозга, при этом стопроцентной корреляции между концентрацией серотонина и настроением нет. У человека в организме может быть много серотонина, но очень плохое настроение, и наоборот.

Что еще нужно знать об антидепрессантах

– Антидепрессанты улучшают самочувствие при психических расстройствах [54]. При этом они воздействуют на нейромедиаторы, которые связаны как с физическими, так и с психологическими проявлениями болезни.

– Лечение антидепрессантами – даже самыми современными – несовершенно. Только у 50 % пациентов наблюдается полная ремиссия. Частичный ответ на терапию показывают до 80 % пациентов [55].

– Эффект от приема антидепрессантов наступает не сразу. К сожалению, на то, чтобы лекарство подействовало, требуется время – как правило, от трех до пяти недель. При этом побочные эффекты могут проявиться гораздо быстрее [56].

– Эффективность антидепрессивной терапии прямо пропорциональна тяжести депрессии.

– Антидепрессантов, которые были бы официально одобрены для кормящих грудью женщин, не существует. Ученые просто не могут провести такие клинические испытания по этическим соображениям. Однако, анализируя концентрацию препаратов в грудном молоке женщин, принимавших лекарства на свой страх и риск, исследователи делают выводы о концентрациях, при которых опасных последствий для младенцев не наблюдалось. В итоге получается, что некоторые препараты в определенных дозах все же можно совмещать с кормлением грудью.

– Антидепрессанты не вызывают зависимость – в отличие от большинства снотворных и некоторых противотревожных препаратов.

– Нельзя прекращать пить антидепрессанты, как только самочувствие улучшилось. Как и антибиотики, эти препараты нужно принимать курсом. Врачи рекомендуют пить их определенное количество времени, даже если по субъективным ощущениям от болезни не осталось и следа, – это позволит избежать рецидива. Когда срок приема лекарств подойдет к концу, доктор предложит вам схему постепенного уменьшения дозировки, которая в итоге приведет к полному отказу от препарата [57].

– Антидепрессанты не придется пить всю жизнь. Всемирная организация здравоохранения рекомендует продолжать лечение антидепрессантами в течение 9–12 месяцев после того, как пациенту стало лучше [57].

– Антидепрессанты не сделают вас другим человеком и не помешают испытывать нормальные эмоции. Многие люди ошибочно полагают, что прием психотропных лекарств, в том числе антидепрессантов, негативно отразится на мозге и повлияет на самоощущение, мысли и чувства. На самом деле все наоборот: антидепрессанты возвращают пациентов к прежней жизни и помогают испытывать привычные эмоции [58].

– Побочные эффекты, как правило, развиваются в первую неделю приема лекарства. Но многие проявления со временем уменьшаются или совсем проходят [58]. По словам психиатра и научного редактора этой книги Анастасии Федоровой, побочные эффекты зависят от механизма действия препарата: у антидепрессантов неселективного действия их больше, чем у селективных. Часто пациенты, принимающие амитриптилин, сталкиваются с запорами, сонливостью, головными болями, головокружением, учащенным сердцебиением [59]. Этот препарат – по-настоящему мощный и эффективный антидепрессант, но из-за потенциального кардиотоксического действия его в последнее время стараются не назначать, особенно пациентам старшей возрастной группы. Современные СИОЗС – золофт, прозак и другие – менее опасны. Но и они могут вызвать аллергию. Еще одно распространенное побочное действие – нарушение четкости зрения. Часто у пациентов, принимающих антидепрессанты, возникают проблемы сексуального плана: аноргазмия или снижение либидо. Иногда появляется сонливость или, наоборот, перевозбуждение. Некоторые жалуются на притупление чувств.

– Если пациенту трудно переносить побочные эффекты от антидепрессанта, препарат нужно заменить. Разумеется, под наблюдением врача.

– Если первый назначенный антидепрессант не сработал, может помочь другой. Из этого вытекает другой важный принцип: если конкретный антидепрессант помог кому-то из ваших знакомых, не факт, что он подойдет и вам. Чтобы подобрать правильное медикаментозное лечение и дозировку, нужно время. Будьте готовы к тому, что это будет путь проб и ошибок.

Нейролептики. Ликбез

Антипсихотики, или нейролептики, – это класс препаратов, которые чаще всего используются для купирования психотических симптомов шизофрении и шизоаффективного расстройства: галлюцинаций, бреда и тяжелого психотического возбуждения. Первый нейролептик, хлорпромазин (он же аминазин; его широко применяют по сей день), в качестве успокоительного применил американский психиатр Фрэнк Айд в декабре 1952 года. Изначально лекарство использовали как антигистаминное и противорвотное средство, но в какой-то момент врачи обратили внимание на то, что он положительно влияет на возбужденных пациентов: успокаивает, снижает агрессию и симптомы психоза (бред, галлюцинации) [60].

После аминазина были препараты с меньшим седативным действием: галоперидол, трифлуоперазин, тизерцин, левомепромазин и так далее. Они позволили множеству пациентов, считавшихся безнадежными, зажить новой, более качественной жизнью. Однако без побочных эффектов не обошлось. Наиболее типичными из них были экстрапирамидные расстройства (ЭПР) – двигательные нарушения в виде скованности конечностей, дрожи в руках и ногах, тиков.

В 1972 году фармацевтическая компания Sandoz выпустила на рынок первый атипичный антипсихотик «Клозапин» («Лепонекс»). Атипичность его состояла в том, что он гораздо реже вызывал ЭПР и в целом лучше переносился пациентами [61].

Сейчас антипсихотики чаще всего используют для лечения шизофрении и шизоаффективного расстройства, но и людям с другими заболеваниями – например, с биполярным, обсессивно-компульсивным и большим депрессивным расстройством – они могут помочь. Обычно в этих случаях нейролептики применяют в сочетании с другими лекарствами (например, с антидепрессантами или стабилизаторами настроения). Также антипсихотики используют для лечения психоза, который возникает как следствие депрессии и некоторых видов деменции. Еще нейролептики могут назначать для регуляции сна [60, 62].

Антипсихотики, как правило, воздействуют сразу на несколько типов рецепторов – дофаминовых, гистаминовых, мускариновых и так далее. Антипсихотическое действие нейролептиков (то есть подавление бреда и галлюцинаций) связывают с блокированием D2-рецепторов (дофаминовых рецепторов второго типа) [63]. Если препарат, например, блокирует еще и гистаминовые рецепторы, то у человека закономерно развивается седативный эффект (подобно тому, который возникает при лечении аллергических расстройств антигистаминными средствами).

Чаще всего при лечении депрессии антипсихотики назначают, чтобы усилить действие антидепрессантов [62], но в отдельных тяжелых случаях их используют, чтобы купировать психотические симптомы вроде бреда. Важно понимать, что сами антипсихотики при этом не лечат психические расстройства, а только купируют их симптомы.

Что еще нужно знать о нейролептиках

– Как и антидепрессанты, антипсихотики действуют не сразу. Если седативный