Не просто устала. Трудная правда о послеродовой депрессии - Ксения Красильникова

Как работает психотерапия в лечении послеродовой депрессии

Часто бывает, что даже после начала работы с грамотным консультантом у женщины сохраняются неуверенность, тревожность и сомнения. Точно ли этот подход будет эффективен? Какой смысл обсуждать с кем-то свое прошлое и сокровенные мысли? Как это поможет лучше чувствовать себя сегодня?

Давайте разберемся, как психотерапия влияет на наши мысли и поведение.

С раннего детства мы взаимодействуем с людьми и окружающим пространством. Этот опыт формирует у нас глубинные убеждения о себе, окружающих и мире в целом. Наши первые в жизни установки настолько глубоки и фундаментальны, что воспринимаются как безусловные истины. Такие убеждения в силу разных обстоятельств могут быть как позитивными («я достоин/достойна любви»), так и негативными («я неудачник/неудачница»). И в том и в другом случае они определяют, как складывается наша жизнь. В период депрессии негативные глубинные убеждения, как правило, актуализируются. При этом исследования свидетельствуют, что человек способен отказаться от дисфункциональных негативных убеждений и приобрести новые, более реалистичные. Этой цели можно достичь в процессе психотерапии [42].

Помогая вам учиться управлять эмоциями и преодолевать кризисные ситуации, психотерапевт будет обращать ваше внимание на то, какие модели закрепились в вашем поведении. Как вы общаетесь с друзьями или коллегами? Стараетесь ли избегать конфликтов или других тревожных ситуаций, или предпочитаете сталкиваться с ними лицом к лицу? Как только вы подробно проработаете свой прежний опыт и поймете, как он влияет на вашу нынешнюю жизнь, у вас появятся знания и инструменты, чтобы качественно изменить жизнь. Я, например, в процессе психотерапии нашла объяснения многим устоявшимся моделям своего поведения. Конечно, чтобы изменить привычки, нужны время и практика, но я знаю, что я на верном пути.

Психотерапевтические подходы с доказанной эффективностью [43, 44]

Мы уже определились с тем, что психотерапия – один из наиболее эффективных методов лечения послеродовой депрессии. Она может помочь справиться с симптомами депрессии, тревоги, посттравматического стрессового или обсессивно-компульсивного расстройства. Еще нужно знать, что психотерапевтические подходы – то есть те приемы и методы, которые в работе предпочитает конкретный специалист, – существенно отличаются друг от друга, а фраза «Я хожу к психотерапевту» в каждом случае может означать что-то свое. Ниже я перечислю подходы, которые чаще других используются в лечении послеродовых психических расстройств.

Когнитивно-поведенческая терапия

Этот метод также называют когнитивно-бихевиоральной терапией (КБТ), от английского слова behavior – поведение. Он направлен на то, чтобы помочь человеку научиться замечать мысли, которые появляются у него как бы автоматически, непроизвольно. Они влияют на эмоции и поведение: например, снижают самооценку, обесценивают наши достижения. Терапевт, опираясь на логические приемы, предлагает клиенту усомниться в обоснованности этих мыслей и попробовать изменить саморазрушительные паттерны (шаблоны поведения). Убеждения и установки, поддерживающие болезнь или проблему поведения, в процессе терапии заменяются на более функциональные. Также КБТ помогает преодолеть страх – избавиться от него полностью или снизить до приемлемого уровня.

Этот метод терапии стандартизирован, то есть психотерапевты используют определенные протоколы работы для разных болезней и состояний – в числе прочего в них прописано рекомендуемое количество консультаций.

Процесс терапии может включать практические упражнения (экспозицию): в мыслях или реальности пациента воссоздается ситуация, которая обычно вызывает у него неприятные симптомы и ощущения; постепенно он привыкает к ней и убеждается, что реальной угрозы нет и он способен справиться с этими обстоятельствами.

КБТ доказанно эффективна не только при депрессии, но и при паническом, обсессивно-компульсивном, тревожном, биполярном, посттравматическом, стрессовом расстройствах, а еще при бессоннице, социальном тревожном расстройстве и фобиях.

Психодинамическая терапия

Ее еще называют психоаналитической (не путать с психоанализом). Цель такой терапии – вывести бессознательные мысли и чувства в сознательный ум. Этот маневр позволяет изучить подавленные – часто в детстве – переживания и эмоции, выяснить, как они повлияли на мышление, поведение и отношения клиента во взрослом возрасте, и разорвать эту связь. Это модифицированная и, как правило, менее интенсивная и длительная версия раннего фрейдистского анализа.

Межличностная (интерперсональная) терапия

Специалисты, использующие эту методику, фокусируются на межличностных проблемах: спорах, горе утраты, трудностях поддержания отношений, дефиците определенных социальных навыков, ролевых переходах (имеются в виду связанные со сменой жизненных обстоятельств трансформации социальных ролей – например, когда кто-то теряет работу или когда женщина становится матерью) и так далее [45]. Такая терапия помогает человеку понимать и прорабатывать неспокойные отношения, которые могут вызвать депрессию или ухудшать ее течение. Существенная часть межличностной терапии – это обучение коммуникативным навыкам, которые помогают строить отношения, укреплять социальную поддержку и повышать уверенность в себе.

Поддерживающая психотерапия

Включает в себя различные методы, но чаще всего основывается на повышении самооценки и помощи в адаптации к новым обстоятельствам. Фокусируется на неэффективных моделях поведения и психических реакциях, которые мешают жить.

Терапия, направленная на решение проблем

В отличие от традиционных форм терапии, которые требуют времени для анализа проблем, патологий и событий прошлой жизни, эта методика заточена на быстрый результат. Специалист концентрирует внимание клиента на поиске решений здесь и сейчас и исходит из того, что клиент точно знает, что должен сделать, чтобы улучшить собственную жизнь. С помощью серии наводящих вопросов и сессии коучинга терапевт помогает клиенту идентифицировать проблему и разработать пошаговый план ее решения.

Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ, англ. EMDR)

ДПДГ считается одним из самых эффективных способов проработки травматического опыта и чаще всего используется для лечения посттравматического стрессового расстройства. Есть исследования, которые подтверждают высокую эффективность подхода и при работе с депрессивными расстройствами [46]. Специалисты по ДПДГ сочетают элементы когнитивно-бихевиоральной и психодинамической терапии с проработкой убеждений, визуализацией и специальными техниками, которые помогают уменьшить влияние травматического опыта на органы чувств. Главная техника ДПДГ – стимуляция мозга движениями глаз (в международных рекомендациях по лечению депрессии этого психотерапевтического подхода нет. – Прим. Науч. ред).

Эффективность других психотерапевтических подходов (гештальт-терапии, нарративной терапии, психоанализа и так далее) при лечении послеродовых расстройств не доказана – по крайней мере на данном этапе развития медицины.

Часто оказывается, что специалист для достижения результата использует сразу несколько подходов. При этом все подходы, которые применяют при лечении послеродовой депрессии, имеют общую черту: первая стадия такой терапии всегда базируется на поддержке клиента. Главная цель лечения на этом этапе – облегчить ваше состояние и избавить вас от тяжелых переживаний. Этот момент не подходит для глубинного исследования детских переживаний.

По мнению Марины Юминовой, многое в лечении зависит от личности психотерапевта. Идеальный вариант: мягкий, деликатный