Послеродовые психозы - Александр Иванович Алтунин

Александр Алтунин

Послеродовые психозы

Рождение ребенка — это процесс, имеющий в своей сути определенное таинство. Затрагивая, так или иначе, эту тему, большинство авторов (врачей, ученых, журналистов и т. д.) чаще пишет о том, что ощущает новый человечек, с какими проблемами и сложностями ему приходится столкнуться в момент появления на свет. Гораздо реже пишут о матери в период родов и после него. И от этого сложился уже некоторый стереотип, что ничего особенного с ней происходит. Но это не так. Достаточно привести такой аргумент — в некоторых западных странах муж присутствует при родах своей жены и после этого проникается значительно большим уважением сочувствием и уважением к женщине. Большинство из них признается позднее, что это был для них мощный стресс, своего рода психологическая встряска всей личности, принципиально перевернувшая все его представления о жизни, жене, детях…

Логично задать вопрос — если для зрителя это был мощный стресс, то, что же ощущает сама женщина, какой же уровень психологического напряжения приходится перенести ей. Особенно, если учесть, что достаточно сильно она волнуется не только в минуты самих родов, а за многие часы до них (от 3–4 до 24 часов). Не надо быть выдающимся психоаналитиком, чтобы понять, что бесследно для роженицы такой стресс не проходит. Жизнь складывается таким образом, что акушер, принявший роды и спустя несколько дней выписавший ее из роддома, теряет ее из своего поля зрения и что с ней происходит в дальнейшем ему неизвестно. А жаль… Если бы акушеры знали о тех тысячах женщин с послеродовыми психозами, то качество их работы стало бы несколько выше.

Проблема послеродовых психозов далеко не так проста и однозначна, как это может показаться на первый взгляд. Конечно, женщина, родившая одного-двух детей, испытывает меньше волнений от одной мысли, что ей предстоят еще одни роды. Но это при условии, что предыдущие были более или менее нормальными с физиологической точки зрения. А по статистике таковых всего 10–15 %… Поэтому, если прошлый опыт является "горьким", то особого спокойствия даже от такой женщины ожидать не приходится.

Играет определенную роль и возраст роженицы. С одной стороны, чем она старше, тем больше жизненный опыт, а возможно, и самообладание. Но с другой стороны, после 40 лет значительно увеличивается риск возникновения врожденной патологии ребенка, что не может быть безразличным для женщины (как сама мысль об этом, так и патология). Самым сильным стрессом роды бывают для первородящих — 20–22 лет. И чаще всего, чем меньше возраст, тем сильнее стресс (если только нет умственной неполноценности или психической инфантильности).

В ряде случаев предродовое волнение связано не с самими родами, как таковыми, а с тем, что как-то связано с ними. Например, женщина много лет страдала бесплодием, долго лечилась и вот, наконец, забеременела. Муж почти потерял терпение и вот-вот уйдет от нее. Рождение ребенка — это единственный способ удержать любимого мужчину, а значит сохранить счастье. Некоторые женщины планируют родившимся ребенком вызвать к себе хоть какую-то нежность со стороны очень сдержанного мужа. Иногда — это формальный повод для оформления брачных отношений. Одинокая женщина в 35–45 лет произвела искусственное оплодотворение или сознательно забеременела от какого-то мужчины для появления на свет ребенка, который будет смыслом ее жизни, решением проблемы одиночества, личной неопределенности и еще многих самых различных моментов, вызывающих постоянный душевный дискомфорт. И поэтому благополучный исход родов в таких случаях — основа будущего душевного равновесия.

Отчасти безразличное отношение к роженице со стороны многих медиков связано с тем, что "она не первая и не последняя", поэтому не стоит создавать ажиотаж вокруг этого момента "старого как мир и привычного как день". Когда у человека нет реальных статистических данных, а есть лишь личное субъективное представление о ситуации в целом, то ждать от него адекватного отношения к роженицам не приходится. Правда, следует отметить (со слов многих женщин), что мужчины-акушеры в основном более внимательно и бережно, заботливо и деликатно относятся к роженицам, чем их коллеги-женщины. Возможно, это объясняется тем, что акушер думает: "Я же рожала и ничего, с тобой тоже ничего не случится, так что беспокоиться особенно нечего". Для мужчины более естественно видеть в женщине символ прекрасного в нашей жизни, а в родах — отзвук особого магического ритуала рождения новой жизни, новой личности, новой судьбы.

Если женщина во время беременности находится в состоянии токсикоза, то чем дольше это продолжается, тем сильнее усталость, а иногда и раздражение от самой беременности, не говоря уже о многих закономерных элементах физического дискомфорта, как общих, так и локальных. В конце беременности чаще всего женщина просто-таки мечтает поскорее родить и тем самым закончить свое испытание в прямом и переносном смысле.

И чем ближе роды, тем нетерпеливее женщина, чем дольше длится каждая минута (не то, что час), отделяющая ее от разрешения от бремени.

Определенное предродовое напряжение может вызвать мысль о наличии сопутствующих острых или хронических заболеваний внутренних органов, которые могут влиять или на сам процесс родов или на организм женщины. Это может быть заболевание почек, сердца, легких и т. д. Некоторые женщины заранее знают о возможных сложностях во время родов — узкий таз или крупный плод часто являются основанием для проведения кесарева сечения. В отдельных случаях к нему прибегают, если не удается исправить неправильное положение плода (что представляет прямую опасность для жизни женщины) или возникают какие-либо осложнения в процессе родов. Повторные роды после кесарева сечения могут быть также чреваты осложнениями.

Одна моя пациентка рассказывала, что пролежала в родильном зале более 10 часов и в конце настолько устала, что ей уже было совершенно безразлично — кто у нее родился и какой он…

Большое значение имеет психологическая обстановка, в которой находится женщина во время беременности — насколько доброжелательно и тактично относятся к ней муж, дети, родственники, постоянно живущие с ними. Неуважительное и небрежное отношение вызывает внутренний дискомфорт с возникновением и постепенным углублением невротических явлений. И вообще, состояние нервной системы женщины перед родами во многом определяет ту или иную перспективу, которая ее ожидает после родов. Если человек спокоен и относится к родам с философским аспектом, то даже отдельные трудности, закономерно или неожиданно возникшие во время родов, будут более благоприятно восприниматься роженицей, не создавая чрезмерного эмоционального перенапряжения. И в этом процессе большую роль призваны сыграть врачи женской консультации и поликлиники общего профиля (где психотерапевта нет и долго