Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

кости, прикрепляться к ноге ниже колена и иннервироваться большеберцовой ветвью седалищного нерва. Этим условиям соответствуют все мышцы, описываемые в данной главе, за исключением короткой головки двуглавой мышцы бедра; они являются двусуставными мышцами, пересекающими тазобедренный и коленный суставы.

Брюшко полусухожильной мышцы содержит необычно длинные мышечные волокна (20 см) по сравнению с относительно короткими (8 см) волокнами полуперепончатой мышцы, которая, однако, в поперечнике втрое превышает размер полусухожильной мышцы. Длинная головка двуглавой мышцы бедра по этим показателям занимает промежуточное положение [99].

Короткая головка двуглавой мышцы бедра функционально отличается от длинной, поскольку пересекает лишь коленный сустав.

Полусухожильная и полуперепончатая мышцы (см. рис. 16.2—16.4)

Рис. 16.2. Места прикрепления правых поверхностных мышц подколенного сухожилия, задняя проекция. Полусухожильная мышца и длинная головка двуглавой мышцы бедра окрашены в светло-красный цвет. Подлежащие полуперепончатая мышца и короткая головка двуглавой мышцы бедра окрашены в темно-красный цвет.

Рис. 16.3. Места прикрепления глубокого слоя правых мышц подколенного сухожилия, задняя проекция. Полуперепончатая мышца и короткая головка двуглавой мышцы бедра окрашены в темно-красный цвет. Концы отрезанного поверхностного слоя мышц подколенного сухожилия окрашены в светло-красный цвет.

Рис. 16.4. Места прикрепления правых мышц подколенного сухожилия, медиальная проекция. Поверхностная полусухожильная мышца окрашена в светло-красный цвет, а более глубокая полуперепончатая — в темно-красный. Обе головки двуглавой мышцы бедра окрашены в красный цвет средней интенсивности.

Полусухожильная и полуперепончатая мышцы относятся к медиальным мышцам, сухожилия которых ограничивают подкаченную ямку. Основная масса волокон полусухожильной мышцы располагается в проксимальной, а полуперепончатой мышцы — в дистальной половине бедра. Полусухожильная мышца покрывает более глубокую полупереполчатую мышцу (см. рис. 16.2) [89].

Проксимально полусухожильная мышца (см. рис. 16.2) прикрепляется к задней поверхности бугристости седалищной кости общим сухожилием с длинной головкой двуглавой мышцы бедра (поверхностнее места прикрепления полуперепончатой мышцы) [89]. Брюшко полусухожильной мышцы переходит в сухожилие на уровне чуть ниже середины бедра и в норме содержит сухожильное включение на уровне середины брюшка (см. рис. 16, 2) [2[. В дистальном отделе ее сухожилие делает петлю вокруг задневнутренней части медиального мыщелка большеберцовой кости и прикрепляется к ней (см. рис. 16.4). Место прикрепления сухожилия полусухожильной мышцы является самым дистальным из всех сухожилий, образующих гусиную лапку [69, 82]. Это прикрепление находится значительно дальше оси ротации коленного сустава, чем прикрепления других мышц — сгибателей голени, и образует для полусухожильной мышцы мощный рычаг для сгибания в коленном суставе, когда колено уже частично согнуто. Этот рычаг становится более заметным, если согнуть колено под прямым углом, сократить мышцы — сгибатели голени и пальпировать выпячивание полусухожильной мышцы.

Разделение полусухожильной мышцы на два тандемных сегмента сухожильным включением на уровне середины мышцы (см. рис. 16.2) связано с ее филогенетическим происхождением. У человека четко видны два пучка нервных окончаний в полусухожильной мышце: один выше, а другой ниже сухожильного включения [22]. У крыс полусухожильная мышца разделяется на три тандемных сегмента, каждый иннервируется отдельными периферическими нервами с набором нервно-мышечных соединений в середине волокон каждого сегмента. (У крыс в двуглавой мышце бедра имеется два таких тандемных сегмента [67].)

Довольно широкая полуперепончатая мышца (см. рис. 16.3) в проксимальном отделе прикрепляется к зад ней поверхности бугристости седалищной кости латеральнее и глубже общего сухожилия полусухожильной мышцы и двуглавой мышцы бедра. При такой конфигурации полуперепончатая мышца располагается спереди (глубже) от полусухожильной мышцы. Короткие косые волокна полуперепончатой мышцы формируют короткое широкое брюшко мышцы преимущественно в дистальной половине бедра (см. рис. 16.3) [12, 89]. В дистальном отделе медиальный апоневроз полуперепончатой мышцы становится сухожильным и прикрепляется к задневнутренней поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости сразу же под суставной капсулой вблизи оси ротации в коленном суставе (см. рис. 16.4) [69, 82].

Двуглавая мышца бедра

Двуглавая мышца бедра, являющаяся латеральной мышцей, сухожилие которой ограничивает подколенную ямку, состоит из длинной и короткой головок. Длинная головка пересекает тазобедренный и коленный суставы, а короткая головка пересекает только коленный сустав.

Длинная головка двуглавой мышцы бедра в проксимальном отделе прикрепляется к задней поверхности бугристости седалищной кости общим с полусухожильной мышцей сухожилием (см. рис. 16.2). В дистальном отделе бедра длинная головка объединяется с короткой головкой, и они вместе образуют сухожилие, которое дистальнее прикрепляется тремя частями к латеральной поверхности головки малоберцовой кости [23]. Она также прикрепляется небольшим сухожильным окончанием к латеральной поверхности большеберцовой кости.

Короткая головка двуглавой мышцы бедра (см. рис. 16.3) в проксимальном отделе прикрепляется к боковой губе шероховатой линии вдоль того же отдела бедренной кости, к которому прикрепляется средняя часть большой приводящей мышцы. Вместе эти последние две мышцы образуют функциональную единицу подколенного сухожилия, середина которой прикрепляется к бедренной кости. В дистальном отделе короткая головка объединяется с длинной в общее сухожилие, прикрепляющееся к заднебоковой поверхности головки малоберцовой кости.

Варианты

У мышц — сгибателей голени отмечали разнообразные варианты и аномалии [43]. Полусухожильная мышца может сливаться с соседними мышцами или иметь два сухожильных включения [12].

Объем брюшка полуперепончатой мышцы варьируется в значительной степени. Оно может сливаться с полусухожильной или большой приводящей мышцей. Оно может отсутствовать, быть уменьшенным или, наоборот, удвоенных размеров [23].

Длинная головка двуглавой мышцы бедра может прикрепляться в проксимальном отделе дополнительными пучками к крестцу, копчику и крестцово-бугорной связке, напоминая крестцово-копчиковое происхождение мышцы у низших позвоночных. Это прикрепление дает основание считать уплотнение мышц — сгибателей голени причиной крестцовых расстройств. Длинная головка двуглавой мышцы бедра может иметь сухожильные включения, подобные таковым у полусухожильной мышцы [12].

Короткая головка двуглавой мышцы бедра может отсутствовать или быть удвоенной. Дополнительные головки могут прикрепляться в проксимальном отделе к бугристости седалищной кости или в дистальном отделе к гребню медиального надмыщелка бедренной кости [23].

Сумки

У бугристости седалищной кости часто находится верхняя сумка двуглавой мышцы бедра, отделяющая общее сухожилие длинной головки двуглавой мышцы бедра и полусухожильной мышцы от глубокого сухожилия полуперепончатой мышцы [12].

У колена, как правило, присутствует крупная двойная сумка полуперепончатой мышцы. Одна ее часть отделяет полуперепончатую мышцу от медиальной головки икроножной мышцы, а другая — сухожилие полуперепончатой мышцы от коленного сустава [8, 38]. Эта глубокая сумка часто сообщается с полостью сустава [12]. Сумка гусиной лапки отделяет три сухожилия гусиной лапки от подлежащей большеберцовой коллатеральной связки коленного сустава [23, 34].

Седалищный нерв (см. рис. 16.5)

Рис. 16.5. Поперечный срез бедра на уровне соединения верхней и средней трети. Уровень среза показан на рис. 16.2. Мышцы подколенного сухожилия, артерии и вены окрашены в