Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
(Воспроизведено с разрешения [4].)
Знание локализации седалищного нерва имеет большое значение при проведении обкалывания ТТ в мышцах — сгибателях голени. На всем протяжении бедра нерв располагается под этими мышцами. В верхних отделах бедра он располагается под большой ягодичной мышцей и латеральным краем длинной головки двуглавой мышцы бедра, покоясь на большой приводящей мышце, как это видно на поперечном срезе (см. рис. 16.5) [4, 80]. По мере своего опускания по верхней половине бедра нерв проходит наискось под длинной головкой двуглавой мышцы бедра снаружи внутрь (см. рис. 14.8). В средней части бедра нерв проходит под двуглавой мышцей бедра, между ней и полуперепончатой мышцей, по-прежнему оставаясь на большой приводящей мышце. В дистальной части бедра большеберцовая и малоберцовая ветви седалищного нерва проходят глубоко в пространстве между полуперепончатой мышцей и сухожилием длинной головки двуглавой мышцы бедра, латеральнее подколенных сосудов [31, 80], что хорошо проиллюстрировал Netter [33].
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Поверхностные и глубокие слои мышц — сгибателей голени представлены на задней проекции без нервов и сосудов на рисунках [35] и фотографиях [89]. Мышца видна на задней проекции с сосудами и нервами [78] таким образом, что становится видна ее взаимосвязь с седалищным нервом [7, 30, 32, 76, 81]. Ясно показаны сухожильные включения полусухожильной мышцы [6, 32]. На фотографии представлена верхняя половина бедра на задней проекции с удаленной большой ягодичной мышцей [70]
Рисунки обозначают мышцы — сгибатели голени на боковой проекции [33, 77]. На медиальной проекции колена ясно видна взаимосвязь сухожилия полусухожильной мышцы с другими сухожилиями гусиной лапки [37]. Мышцы — сгибатели голени видны на медиальной проекции вместе с тонкой мышцей на ее обычном месте [5]
Взаимосвязи этих мышц видны на поперечных срезах по всей длине бедра [21], на трех поперечных срезах в верхней, средней и нижней третях бедра [31, 80], а также на одном поперечном срезе, проведенном через верхние отделы бедра [4].
Костные ориентиры указывают места прикрепления обоих окончаний всех мышц — сгибателей голени [3, 36, 69, 79] и подробно — прикрепления к колену [9]. На фотографиях показаны контуры мышц у мускулистых людей [29, 61, 71].
На задней проекции показана полуперепончатая сумка [10, 38], а сумка гусиной лапки представлена в передневнутренней проекции на поперечных срезах [34].
3. ИННЕРВАЦИЯ
За двумя исключениями, мышцы — сгибатели голени иннервируются ветвями большеберцовой части седалищного нерва, несущего волокна от 5-го поясничного и первых двух крестцовых нервов. Длинная головка двуглавой мышцы бедра получает иннервацию от первых трех крестцовых нервов, но не от 5-го поясничного нерва. Короткая головка иннервируется ветвями малоберцовой (а не большеберцовой) части седалищного нерва, которая также несет волокна от 5-го поясничного и первых двух крестцовых нервов [23].
4. ФУНКЦИЯ
Истинные мышцы — сгибатели голени (полусухожильная, полуперепончатая мышцы и длинная головка двуглавой мышцы бедра) участвуют в разгибании бедра в тазобедренном суставе. При ходьбе эти разгибатели бедра косвенно участвуют в поддержании выпрямленного состояния туловища в фазу установки стопы (непосредственно ограничивая тенденцию к сгибанию в тазобедренном суставе, вызванную влиянием массы тела), а также тормозят движение конечности вперед в конце фазы подъема стопы. В положении стоя и при наклонах вперед они контролируют сгибание в тазобедренном суставе. Все мышцы — сгибатели голени сгибают ногу в коленном суставе. Однако по отдельности эти мышцы не участвуют постоянно в сгибании колена во время ходьбы. Обычно короткая головка двуглавой мышцы бедра активируется при сгибании колена на начальном этапе подъема стопы.
Действия
Три истинные мышцы — сгибатели голени действуют преимущественно в качестве разгибателей в тазобедренном и сгибателей в коленном суставах, когда ничто не препятствует движению ноги. Согласно большинству (но не всем [13, 23]) авторов, медиальные мышцы (полусухожильная и полуперепончатая) участвуют во внутренней ротации в тазобедренном суставе. Basmajian и Deluca [15] отметили, что эти мышцы лишь в незначительной степени активизируются при попытке внутренней ротации в тазобедренном суставе, если нога находится в выпрямленном в этом суставе положении. Латеральная мышца — сгибатель голени (длинная головка двуглавой мышцы бедра) участвует в наружной ротации в тазобедренном суставе, если нога разогнута в этом суставе [15, 86]. Короткая головка двуглавой мышцы бедра является сгибателем в коленном суставе. Когда колено согнуто, полусухожильная и полуперепончатая мышцы участвуют во внутренней ротации в этом суставе, а обе головки двуглавой мышцы бедра — в наружной ротации [13, 15, 23, 86].
В соответствии с этими замечаниями непосредственная электростимуляция полусухожильной мышцы вызывает одновременное разгибание и внутреннюю ротацию в тазобедренном и сгибание в коленном суставах [25]. Когда колено согнуто, а нога повернута кнаружи, электростимуляция вызывала внутреннюю ротацию в коленном суставе. При непосредственной электростимуляции длинной головки двуглавой мышцы бедра происходило разгибание в тазобедренном суставе, но по мере разгибания наблюдалась наружная ротация бедра. При этом также возникало сгибание в коленном суставе. При сгибании в коленном суставе происходила ротация голени кнаружи [25]. Furiani и соавт. [39] при электромиографическом исследовании продемонстрировали активность в обеих головках двуглавой мышцы бедра во время сгибания ноги в коленном суставе, однако лишь длинная головка участвовала в разгибании в тазобедренном суставе.
У 13 человек не было отмечено активности в полусухожильной и полуперепончатой мышцах при попытке внутренней ротации в положении сидя, согнув ногу в колене на 90° [73].
Функции
В истинных мышцах — сгибателях голени значительная ЭМГ-активность отмечается (контроль сгибания в тазобедренном суставе), когда туловище согнуто в положении стоя, а также во время ходьбы, бега, прыжков или езде на велосипеде.
В следующем разделе авторы использовали общее понятие «мышцы — сгибатели голени», не уточняя, какие именно мышцы они исследовали при помощи ЭМГ.
Позы и постуральная активность
Во всех трех истинных мышцах — сгибателях голени электромиографически не отмечается какой-либо активности в положении стоя без движений [15, 84], даже если стоять на одной ноге [15]. Активность двигательных единиц отмечали при наклонах вперед, но не при наклонах назад, в мышцах — сгибателях голени [50], в двуглавой мышце бедра [40, 84] и в полусухожильной мышце [84]. Okada [84] обнаружил, что при наклоне вперед любой разновидности активизировались двуглавая мышца бедра и полусухожильная мышца. Кроме того, мышцы — сгибатели голени активизировались при поднятии рук [50].
У трех здоровых добровольцев неожиданное произвольное сгибание туловища контролировалось активностью мышц — сгибателей голени
