Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

и других разгибателей. В этих случаях первыми реагировали мышцы — сгибатели голени, затем большая ягодичная мышца, а последней — мышца, выпрямляющая позвоночник [83].

Ходьба

Во время ходьбы мышцы — сгибатели голени достигают пика своей активности сразу же перед установкой стопы [16]. Короткая головка двуглавой мышцы бедра находится в активном состоянии лишь во время поднятия стопы [24].

Активация мышц — сгибателей голени в конце фазы поднятия стопы замедляет движение нижней конечности [62]. То, что короткая головка двуглавой мышцы бедра становится активной лишь при отрыве стопы от земли, когда колено начинает сгибаться в фазу взмаха ногой, свидетельствует об участии других мышц — сгибателей голени в сгибании в коленном суставе при отрыве стопы от земли.

При помощи игольчатых электродов, расположенных в полуперепончатой мышце [62], а также игольчатых [72] и поверхностных [74, 102] электродов в длинной головке двуглавой мышцы бедра обнаружили активность, которая возникала в среднюю фазу подъема стопы и продолжалась в течение всего периода постановки стопы» не вызывая второго пика [62]. В трех из семи случаях активность отмечалась при медленной и быстрой ходьбе во время отрыва стопы [74]. У некоторых людей отмечали постоянную или периодическую активность, продолжающуюся от отрыва стопы в течение 1/5 цикла ходьбы [72]. Амплитуда ЭМГ-активности возрастала по мере увеличения скорости ходьбы [74, 102], при необычно медленной ходьбе усиливались различия в значениях этого показателя [72].

Характер активации постоянен у всех и при любой скорости ходьбы. Отмеченные ранее индивидуальные различия свидетельствуют о том, что у некоторых людей мышцы — сгибатели голени при ходьбе используются несколько иным образом, чем обычно.

При ношении в одной руке тяжестей, составляющих 15–20 % от массы тела (например, тяжелого чемодана), значительно возрастает продолжительность ЭМГ-активности полусухожильной и полуперепончатой мышц на этой стороне. Ношение тяжестей на спине не оказывает влияния на активность названных мышц [42].

При спуске по лестнице наибольшая активность трех истинных мышц — сгибателей голени отмечается при отрыве стопы в раннюю фазу подъема [62, 95]. Однако при подъеме по лестнице эти мышцы проявляют индивидуальные особенности. Пик ЭМГ-активности полусухожильной мышцы приходится на 1/5 цикла, предшествующую установке стопы. В это же время длинная головка двуглавой мышцы бедра проявляет лишь слабую активность, в то время как основной пик приходится на начало и конец фазы установки стопы [62].

Бег, прыжки и занятие спортом

Во время бега в различном темпе ЭМГ-активность, измеренная при помощи поверхностных электродов, отмечалась как в медиальных, так и в латеральных мышцах-сгибателях голени сразу же перед максимальным сгибанием в тазобедренном суставе и вскоре после начала разгибания в коленном суставе в фазу подъема стопы. Данный факт свидетельствует о том, что эта мышечная группа посредством эксцентрического сокращения участвует в ограничении конечного сгибания в тазобедренном суставе, затем способствует быстрому разгибанию в коленном суставе, а также вносит вклад в разгибание в тазобедренном суставе [66].

При прыжках на обеих ногах из положения присев поверхностные электроды, размещенные над мышцами — сгибателями голени» зарегистрировали несколько вспышек ЭМГ-активности как перед отрывом, так и во время этого (при этом активность была наибольшей), а также во время постановки стопы и сразу после этого [51].

Поверхностные электроды, размещенные над медиальными и латеральными мышцами — сгибателями голени, во время занятия 11 вилами спорта постоянно регистрировали умеренную или выраженную активность, больше справа, чем слева, за исключением прыжков на левой ноге при игре в волейбол [20].

Велоэргометрия

Erikson [26] подсчитал» что вместе все разгибатели бедра обеспечивают 27 % всей положительной механической работы во время велоэргометрии.

Средние показатели активности, зарегистрированной поверхностными электродами во время 25 оборотов педалей у 11 человек [27], свидетельствовали о том, что пиковая ЭМГ-активность в двуглавой мышце бедра приходилась на начало движения педали назад, тогда как комбинированный пик активности в полусухожильной и полуперепончатой мышцах приходился на конец этого периода. Активность двуглавой мышцы бедра усиливалась при возрастании скорости езды и увеличении высоты расположения сиденья [27].

Дополнительные аспекты

Nemeth и соавт. [751 исследовали ЭМГ-активностъ в двуглавой мышце бедра, а также в полусухожильной и полуперепончатой мышцах у 15 человек во время подъема с пола коробки массой 12,8 кг. Вместе эти мышцы были значительно более активными при подъеме тяжестей с выпрямленными коленями, чем с согнутыми.

Состав волокон проксимальной и дистальной частей всех трех мышц — сгибателей голени и короткой головки двуглавой мышцы бедра при 10 аутопсиях свидетельствовал о некотором преобладании (50,5-60,4 %) волокон типа 2 (быстро сокращающиеся). Единственной значимой разницей между двумя окончаниями каждой мышцы была большая доля волокон типа 2 в дистальной по сравнению с проксимальной частью полусухожильной мышцы, отделенной сухожильным швом [41].

Среди учеников в возрасте от 8 до 20 лет [64] наименьшая частота укорочения мышц — сгибателей голени и наибольшая разболтанность суставов отмечались у детей, активно занимающихся спортом. Если одно из этих состояний появлялось, то впоследствии оно сохранялось в течение длительного времени.

Склонность мышц — сгибателей голени к образованию уплотнений и повышенной активности связана с соответствующей тенденцией к вялости и заторможенности [56]. Этот мышечный дисбаланс — приводит к развитию скелетно-мышечных болевых синдромов, описанных и проиллюстрированных Lewit [56].

У больных, потерявших способность использовать мышцы — сгибатели голени, Duchenne [25] наблюдал тенденцию к падению вперед при ходьбе, а также инстинктивное стремление сместить центр тяжести назад, чтобы компенсировать разгибание туловища (в тазобедренных суставах) и, таким образом, избежать падения. Эти больные не могли ходить по неровной поверхности, а также быстро идти, бежать, прыгать, танцевать и наклоняться вперед без того, чтобы не упасть [86]. Markhede и Stener [68] отмечали, что при хирургическом одностороннем удалении лишь одной мышцы — полусухожильной или двуглавой мышцы бедра — функции не нарушались или были изменены незначительно. Тотальное удаление всех истинных мышц — сгибателей голени сопровождается снижением общей изометрической и изотонической силы разгибания бедра в тазобедренном суставе на 25 %. Дополнительное удаление большой приводящей мышцы приводит к снижению изокинетической силы разгибания в тазобедренном суставе до 50 % от таковой на противоположной стороне [68].

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ (МИОТАТИЧЕСКАЯ) ЕДИНИЦА

К разгибателям бедра, входящим в одну функциональную единицу с мышцами-разгибателями голени, относятся большая ягодичная мышца, служащая основным разгибателем бедра против сопротивления, а также задние отделы большой приводящей мышцы. Им помогают задние части средней и малой ягодичных мышц. В сгибании в коленном суставе, осуществляемом истинными мышцами — сгибателями голени и короткой головкой двуглавой мышцы бедра, участвуют портняжная, тонкая, икроножная и подошвенная мышцы.

Внутреннюю ротацию ноги в коленном суставе осуществляют преимущественно полусухожильная, полуперепончатая и подколенная мышцы, а