Призраки прошлого. Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы - Онно Ван дер Харт

организованы так, чтобы они были доступны для как можно большего числа диссоциативных частей и могли бы влиять на отношения частей между собой. Действия терапевта направляет его постоянный эмпатический интерес к мотивам взаимного избегания диссоциативных частей и поискам путей изменения интеракций между диссоциативными частями. Эта работа может происходить на разных уровнях личностной системы в зависимости от потребностей пациента и психического уровня частей его личности.

Первый уровень – личностная система в целом. Во-первых, и прежде всего, все свои интервенции терапевт должен адресовать всей личности пациента. Например, как можно чаще терапевт должен сопровождать свои интервенции комментариями, в которых так или иначе звучит идея, что все части составляют одну личность, что от всех частей ожидается, что в терапии они будут прилагать усилия к развитию взаимных коммуникаций, пониманию и принятию друг друга, в итоге, к гармоничному сосуществованию. К первичным системным интервенциям относится обращение ко всем частям личностной системы пациента «через» ВНЛ как посредника и поощрение всех частей к более осознанному участию в терапевтический работе, в том числе рефлективному регулированию ее темпа. Например, терапевт может обратиться ко всем частям со следующими словами:

Я хотел бы обратиться ко всем частям независимо от того, в какой степени та или иная часть принимает участие в терапии. Я хочу задать следующий вопрос: всем ли частям будет интересно услышать, увидеть, или каким-то другим способом узнать, принесет ли терапия какую-то пользу? Я также хочу спросить все части о следующем. Согласна ли каждая из вас принимать участие, объединившись со всеми другими частями, в обмене информацией о внутренних или внешних событиях, вызывающих слишком сильные переживания? Могли бы вы договориться между собой о том, что эта информация будет передаваться при помощи слов или набора каких-нибудь других нейтральных и понятных всем знаков, без взаимного запугивания или причинения вреда друг другу? Думаю, некоторым частям вашей личности очень хочется быть услышанными и получить помощь, тогда как другие части могут столь же сильно избегать тем, которые вызывают у них очень сильные эмоции, а также не верят в то, что я смогу им помочь. Здесь мы будем внимательно и с уважением относиться к потребностям всех частей вашей личности. Все части вашей личности: и те, что проявляют скепсис и не хотят участвовать в терапии, и те, что крайне в ней заинтересованы, – все они могут сообщить нам нечто очень важное о ваших потребностях и степени готовности к работе с трудными темами. Мы не должны отдавать предпочтение одним частям вашей личности и пренебрегать другими. Это имеет очень большое значение для успеха нашей работы. От нас потребуется осторожный и тщательный поиск необходимого для вас баланса.

Благодаря подобным интервенциям пациент получает представление о модели адаптивного взаимодействия с диссоциативными частями. Интервенции такого рода помогают всей личностной системе пациента лучше понимать общие потребности в регуляции внутренних процессов и поведения и принимать осознанное участие в их удовлетворении; создают предпосылки для развития новых способов взаимной коммуникации между диссоциативными частями и отказа от нанесения самоповреждений или взаимных угроз. Терапевт в данном случае также сообщает всей личностной системе пациента, что каждая ее часть исполняет важные функции и значима для всей личности в целом, что ни одна из частей, составляющих личность пациента, не будет проигнорирована в терапии, что всем частям будет уделено должное внимание.

Второй уровень – коммуникация между частями. Во-вторых, терапевт использует интервенции, направленные на улучшение эмпатического взаимодействия между двумя или более диссоциативными частями личностной системы. Для того, чтобы между частями личности пациента стало развиваться взаимопонимание, необходимо исследование маневров взаимного дистанцирования, поощрение диссоциативных частей к эмпатии в отношениях друг с другом, поиск более эффективных способов решения задач повседневной жизни, взаимное приобщение частей к знаниям и навыкам друг друга.

Третий уровень – отдельные диссоциативные части. В-третьих, терапевт работает с отдельными частями для того, чтобы повысить их психическую эффективность и подготовить к контакту с другими частями. Обычно интервенции на данном уровне личностной системы адресованы диссоциативным частям с самым низким психическим уровнем и демонстрирующим наиболее сильную фобию по отношению к другим частям личности; а также наблюдающим частям, которые могут рассказать терапевту о том, что происходит в личностной системе, когда остальные части личности пациента еще не готовы к внутренней коммуникации. Распространенной ошибкой является недооценка степени избегания, ненависти, стыда ВНЛ в отношении АЛ, и наоборот. Как следствие, терапевт начинает работать с диссоциативными частями так, как если бы они были самостоятельными личностями, а не частями одной системы, что часто приводит к тупикам терапевтического процесса и развитию дезадаптивной зависимости у пациента (Steele et al., 2001). На всех трех уровнях работы с личностной системой пациента могут применяться разные интервенции.

Ниже мы приводим описание нескольких основных терапевтических принципов и техник, основанных на психологии действия Жане, за которым следует краткий перечень интервенций и принципов.

Предоставление психологических знаний о диссоциативных частях

Образовательные интервенции направлены на повышение психической эффективности пациента. Психологические знания о диссоциативных частях могут принести пациенту облегчение, ослабить, по крайней мере до некоторой степени, его стыд и страх. В целом постепенное понимание особенностей систем действий и мотивов, которые организуют активность диссоциативных частей, приносит пациенту несомненную пользу, несмотря даже на то, что некоторые части прибегают к неадекватным действиям для достижения своих целей. Эмпатическое понимание терапевтом целей и соответствующих действий диссоциативных частей играет центральную роль в решении данной терапевтической задачи.

Однако, как и любая другая интервенция, предоставление психологических знаний может стать поводом некоторого усиления фобии, по крайней мере, у ВНЛ. В этом случае терапевт меняет стратегию, смещая фокус терапевтической работы на исследование мотивов, лежащих в основе фобии, и создает благоприятные условия для того, чтобы пациент в большей мере опирался на рефлективные действия: «Как вы думаете, что именно вызывало у вас страх или избегание, когда мы затронули тему других частей вашей личности?» Другими словами, дорефлективные убеждения, с которыми связаны реакции избегания на обусловленный страх, ненависть или отвращение по отношению к другим частям, постепенно и осторожно преобразуются в рефлективные убеждения, признание важности всех частей системы и тех действий, которые они исполняют.

Переосмысление дезадаптивных действий

Суть данных интервенций состоит в том, чтобы помочь пациенту понять, что даже те его действия, которые, на первый взгляд, кажутся неадекватными поставленным целям и/или обстановке, на самом деле направлены на решение задач, связанных с адаптацией. Обусловленные реакции страха, стыда и отвращения диссоциативных частей в отношении друг друга могут быть ослаблены и изменены через интервенции, направленные на переосмысление дезадаптивных действий тех