Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 1 - Евгений Тищенко

• изучение потребности населения в медицинской помощи и разработка научных проблем экономики, планирования и финансирования здравоохранения;

• исследование организации и качества медицинской помощи (далее – КМП) населению;

• исследование медико-социальных и этических аспектов деятельности медицинских работников;

• разработка теоретических, методических и организационных аспектов обязательного и добровольного медицинского страхования населения;

• исследование проблем управления здравоохранением, разработка автоматизированных систем управления и компьютерных технологий управления организациями здравоохранения (далее – ОЗ), службами и здравоохранением в целом;

• изучение состояния здравоохранения за рубежом, деятельности ВОЗ и других международных медицинских и общественных организаций.

Задачи науки следующие:

• оценка и изучение здоровья населения, динамики его развития;

• оценка и изучение факторов, влияющих на здоровье населения;

• разработка методов и способов укрепления здоровья, предупреждения заболеваний и инвалидности;

• теоретическое обоснование принципов развития, оценка качества и эффективности здравоохранения;

• решение проблем управления, финансирования и экономики здравоохранения;

• правовое регулирование здравоохранения;

• формирование социально-гигиенического менталитета и мышления медицинских работников.

Предмет изучения науки включает:

• здоровье населения;

• факторы, влияющие на здоровье населения;

• медико-социальные проблемы;

• организацию здравоохранения и меры медико-организационного характера по укреплению и формированию здоровья населения.

Методы, используемые наукой:

• исторический;

• статистический;

• экономический;

• социологический;

• организационного эксперимента;

• планирования;

• моделирования;

• экспертных оценок;

• системный подход.

Как предмет преподавания «Общественное здоровье и здравоохранение» способствует повышению качества подготовки будущих врачей, формирует у них способность обеспечить высокий уровень качества медицинской помощи.

Структура предмета включает следующие разделы:

• теоретические проблемы здравоохранения;

• здоровье населения и методы его изучения;

• медицинская статистика;

• организация медицинской помощи населению;

• экономика, планирование, финансирование и управление здравоохранением (маркетинг, менеджмент, право).

Как практическая деятельность «Общественное здоровье и здравоохранение» на основе научного изучения состояния здоровья населения и влияния на него медико-социальных факторов обеспечивает разработку политики государства в области здравоохранения, направленной на повышение качества и доступности медицинской помощи.

В отличие от клинических дисциплин «Общественное здоровье и здравоохранение» рассматривает вопросы распространенности заболеваний среди населения и организации медицинской помощи при разных видах патологии.

От специальности «Гигиена» «Общественное здоровье и здравоохранение» отличается тем, что исследования в этой области касаются изучения влияния факторов окружающей среды и производственной деятельности на здоровье и работоспособность не отдельного человека, а населения в целом. «Общественное здоровье и здравоохранение» не разрабатывает конкретные нормативы, требования и санитарные мероприятия, направленные на оздоровление населенных мест, условий жизни и деятельности людей, а вырабатывает стратегию и тактику здравоохранения в определенных социально-экономических условиях.

В отличие от «Эпидемиологии» «Общественное здоровье и здравоохранение» не изучает вопросы возникновения, распространения и прекращения эпидемического процесса во взаимосвязи с его биологическими, природными и социальными детерминантами.

1.2. Здравоохранение. Системы здравоохранения

1.2.1. Здравоохранение как система мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения

Согласно определению ВОЗ, система здравоохранения охватывает все организации, институты и ресурсы, предназначенные для выполнения действий, основной целью которых является улучшение здоровья.

Основные функции системы здравоохранения:

• предоставление услуг;

• формирование ресурсов;

• финансирование;

• руководство.

Экспертами ВОЗ определены четыре категории обобщенных показателей, которые характеризуют состояние здравоохранения в стране:

1) показатели, относящиеся к политике в области здравоохранения;

2) социальные и экономические показатели;

3) показатели обеспеченности медико-социальной помощью;

4) показатели состояния здоровья населения.

В Программе действий ВОЗ по укреплению систем здравоохранения под названием «Программа действий: дело каждого» определены шесть структурных элементов систем здравоохранения:

1) предоставление услуг. Надлежащими службами здравоохранения являются такие службы, которые осуществляют эффективные, безопасные и качественные медико-санитарные мероприятия личного и неличного характера тем, кто в них нуждается, там и тогда, где и когда они необходимы, при минимальных расходах ресурсов;

2) работники здравоохранения. Работники здравоохранения, надлежащим образом выполняющие свои обязанности, – это работники, которые способны быстро реагировать и действовать справедливо и эффективно с целью достижения наилучших результатов в отношении здоровья с учетом имеющихся ресурсов и обстоятельств (т. е. имеется достаточное число работников, которые справедливо распределены; они компетентны, способны быстро реагировать и продуктивно действовать);

3) информационная система здравоохранения. Надлежащим образом функционирующая информационная система здравоохранения – это система, обеспечивающая получение, анализ, распространение и использование надежной и своевременной информации о детерминантах здоровья, результатах функционирования системы здравоохранения и состоянии здоровья;

4) лекарственные средства, вакцины и технологии. Надлежащим образом функционирующая система здравоохранения обеспечивает справедливый доступ к основным лекарственным средствам, вакцинам и технологиям гарантированного качества, безопасности, действенности и эффективности по стоимости и их научно обоснованное и эффективное использование;

5) финансирование систем здравоохранения. Надлежащая система финансирования здравоохранения мобилизует достаточные финансовые средства для здравоохранения с тем, чтобы люди могли пользоваться необходимыми услугами и были защищены от финансовых катастроф или обнищания, связанных с оплатой этих услуг. Такая система обеспечивает факторы, стимулирующие эффективность действий поставщиков услуг и пользователей;

6) лидерство и управление. Под лидерством и управлением подразумевается обеспечение рамок стратегической политики в сочетании с эффективным контролем, созданием коалиций, регулированием, внимательным отношением к системному проектированию и отчетностью.

1.2.2. Системы здравоохранения

Несмотря на многообразие конкретных форм организации системы охраны здоровья населения, специфику экономических отношений в этой сфере жизнедеятельности общества, выделяют ряд параметров, отражающих общность развития, присущую разным странам. К числу таких параметров, выражающих основные черты системы здравоохранения, ее главные экономические характеристики, можно отнести:

• отношения собственности;

• способы финансирования (получения ресурсов);

• механизмы стимулирования медицинских работников (производителей) населения (потребителей);

• формы и методы контроля объема и качества медицинской помощи.

Специалисты ВОЗ определили системы и виды здравоохранения по уровню управления:

• централизованные (03 подчиняются местным органам здравоохранения);

• частичной децентрализации (03 и местные органы здравоохранения не подчиняются центральным органам);

• децентрализованные (указания центральных и местных органов здравоохранения не обязательны для ОЗ, функционируют на основе устава).

Экспертами ВОЗ предложена классификация, по которой различаются три первичных типа систем здравоохранения:

• государственная (система Бевериджа);

• система, основанная на всеобъемлющем страховании здоровья (система Бисмарка);

• негосударственная, рыночная, или частная, система здравоохранения.

По степени государственного участия в финансировании и регламентации деятельности выделяют следующие модели здравоохранения: