Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 1 - Евгений Тищенко

В любой стране складывается определенное сочетание государственного и частного секторов здравоохранения (public/ private mix), которое характеризуется отнюдь не только соотношением бесплатной и платной медицинской помощи.

Государственный и частный секторы здравоохранения могут формироваться по двум признакам: по источнику финансирования и по доминирующей форме собственности ОЗ при оказании медицинской помощи.

Государственное финансирование может не совпадать с государственным оказанием медицинской помощи, а частное финансирование – с частным оказанием медицинской помощи. Поэтому существуют государственный и частный секторы в финансировании и в оказании медицинской помощи. При этом развитие частного здравоохранения не предполагает автоматического перехода на платное оказание медицинской помощи.

Частная система здравоохранения помимо отношений собственности отличается от государственной и муниципальной систем отсутствием внутри нее административной подчиненности. Организации здравоохранения частной системы не управляются напрямую никаким органом государственной власти.

Выделяют две наиболее общие группы субъектов частной системы здравоохранения:

• ОЗ, представленные разными организационно-правовыми формами;

• частнопрактикующие врачи и лица со средним медицинским образованием.

В большинстве стран первичная медицинская помощь (далее – ПМП) осуществляется в системе частной амбулаторно-кабинетной практики, где ведется прием пациентов врачом (группой врачей). Существует также система оказания медицинской помощи по принципу семейного врача или врача общей практики (далее – ВОП). Основными многопрофильными специализированными медицинскими ОЗ являются больницы разного уровня в соответствии с радиусом обслуживания и численностью населения, объединенные с учреждениями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

1.2.3. Организационные принципы государственной системы здравоохранения Республики Беларусь

Согласно ст. 1 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении», здравоохранение – это отрасль деятельности государства, целью которой являются организация и обеспечение доступного медицинского обслуживания населения.

Понятие охрана здоровья населения не идентично термину «здравоохранение» и определяется как совокупность политических, экономических, правовых, социальных, культурных, научных, экологических, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья настоящего и будущих поколений людей (ст. 1 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении»).

Система здравоохранения является стратегической отраслью народного хозяйства, обеспечивая воспроизводство населения, социальные гарантии, здоровье граждан.

Законодательное регулирование вопросов здравоохранения является одним из приоритетных направлений государственной политики Республики Беларусь.

Законодательство Республики Беларусь о здравоохранении представлено системой нормативных правовых актов, объединенных в самостоятельную отрасль белорусского законодательства, являющуюся комплексным образованием – об этом свидетельствуют особенности предмета регулирования в здравоохранении.

Предмет нормативных правовых актов данной отрасли – отношения в области оказания медицинской помощи, обеспечения лекарственными средствами, санитарно-эпидемического благополучия населения.

Правовыми основами законодательства Республики Беларусь о здравоохранении являются:

• соответствующие положения Конституции Республики Беларусь от 15.03.1994 г. (с изменениями и дополнениями, принятыми на Республиканском референдуме от 24.11.1996 г.);

• Законы Республики Беларусь:

♦ «О здравоохранении» от 18.06.1999 г. (с изменениями и дополнениями);

♦ «О демографической безопасности» от 04.01.2002 г. (с изменениями и дополнениями);

♦ «О правах ребенка» от 19.11.1993 г. (с изменениями и дополнениями);

♦ «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» от 07.01.2012 г.;

♦ «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» от 23.07.2008 г. (с изменениями и дополнениями);

♦ «О трансплантации органов и тканей человека» от 04.03.1997 г. (с изменениями и дополнениями);

♦ «О донорстве крови и ее компонентов» от 30.11.2010 г.;

♦ «Об оказании психиатрической помощи» от 07.01.2012 г.;

♦ «О лекарственных средствах» от 20.07.2006 г. (с изменениями и дополнениями);

• Директивы, Декреты, Указы и другие нормативные акты Президента Республики Беларусь;

• Национальная программа демографической безопасности на 2011–2015 гг.;

• постановления Совета Министров Республики Беларусь;

• постановления, приказы, инструкции и положения Министерства здравоохранения Республики Беларусь;

• международные договоры Республики Беларусь.

В стране также принят ряд законов, которые обеспечивают социальную защиту граждан и регламентируют деятельность здравоохранения:

♦ «О государственных социальных льготах, правах и гарантиях для отдельных категорий граждан» от 14.06.2007 г. (с изменениями и дополнениями);

♦ «О гарантиях по социальной защите детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, а также лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей» от 21.12.2005 г. (с изменениями и дополнениями);

♦ «О качестве и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов для жизни и здоровья человека» от 29.06.2003 г. (с изменениями и дополнениями);

♦ «О наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах» от 22.05.2002 г. (с изменениями и дополнениями);

♦ «О социальном обслуживании» от 22.05.2000 г. (с изменениями и дополнениями);

♦ «О государственных минимальных социальных стандартах» от 11.11.1999 г. (с изменениями и дополнениями);

♦ «Об основах государственного социального страхования» от 31.01.1995 г. (с изменениями и дополнениями);

♦ «О правах ребенка» от 09.11.1993 г. (с изменениями и дополнениями);

♦ «О государственных пособиях семьям, воспитывающим детей» от 30.10.1992 г. (с изменениями и дополнениями);

♦ «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь» от 11.11.1991 г. (с изменениями и дополнениями).

В Республике Беларусь утверждены ряд государственных программ, на основе которых организована деятельность органов управления и организаций здравоохранения:

• Государственная программа «Туберкулез» на 2010–2014 гг. (утверждена Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 08.01.2010 г. № 11);

• Государственная комплексная программа профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний на 2011–2014 гг. (утверждена Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 09.02.2011 г. № 63);

• Государственная программа «Кардиология» на 2011–2015 гг. (утверждена Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 04.03.2011 г. № 268);

• Государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции на 2011–2015 гг. (утверждена Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 04.03.2011 г. № 269);

• Государственная программа национальных действий по предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма на 2011–2015 гг. (утверждена Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 11.01. 2011 г. № 27).

Кроме перечисленных нормативных актов, деятельность здравоохранения постоянно соприкасается со многими отраслями права:

• гражданское законодательство (регулирует имущественные и личные неимущественные отношения);

• трудовое законодательство (регулирует общественные отношения, связанные с трудовой деятельностью граждан);

• законодательство о браке и семье (определяет юридические основы семейно-брачных отношений);

• природоохранительное законодательство (закрепляет нормы природопользования и экологической безопасности);

• административное законодательство (регулирует отношения в процессе исполнительно-распорядительной деятельности органов государственной власти и управления);

• уголовное законодательство (регулирует отношения по защите граждан от преступных посягательств на их права).

Государственную политику в области здравоохранения определяет Президент Республики Беларусь.

Совет Министров Республики Беларусь в области здравоохранения обеспечивает:

• проведение единой государственной политики;

• развитие международного сотрудничества;

• разработку и реализацию государственных программ.

Местные исполнительные и распорядительные органы областного и базового уровней в области здравоохранения в пределах своей компетенции:

• разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий по обеспечению граждан Республики Беларусь доступным медицинским обслуживанием;