Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 1 - Евгений Тищенко

Выделяют три основные сферы человеческой жизнедеятельности для проведения оценки качества жизни:

• физическая сфера, отражающая такие факторы, как боль, способность к движению, выполнение повседневных задач и т. д.;

• духовная сфера, отражающая чувственное восприятие, счастье, самоуважение, тревогу и т. д.;

• социальная сфера, которая отражает взаимодействие с другими людьми в социальной сфере, дружбу, степень одиночества и т. д.

Государственная работа по определению и реализации заданного качества жизни ведется через законодательное введение стандартов (индексов) качества жизни, которые обычно включают три блока комплексных индикаторов.

Первый блок характеризует здоровье населения и демографическое благополучие, которые оцениваются по уровням рождаемости, продолжительности жизни, естественного воспроизводства.

Второй блок отражает удовлетворенность населения индивидуальными условиями жизни (достаток, жилище, питание, работа и др.), а также социальную удовлетворенность положением дел в государстве (справедливость власти, доступность образования и здравоохранения, безопасность существования, экологическое благополучие). Для их оценки используются социологические опросы представительных выборок из населения. Объективным индикатором крайней неудовлетворенности служит уровень самоубийств.

Третий блок оценивает духовное состояние общества. Уровень духовности определяется по характеру, спектру и числу творческих инициатив, инновационных проектов, а также по частоте нарушений христианских (общечеловеческих) нравственных заповедей: «не убий», «не укради», «почитай отца и мать своих», «не сотвори себе кумира» и др.

Исследование качества жизни – общепринятый, высокоинформативный, надежный, чувствительный и экономичный метод оценки благополучия как на индивидуальном, так и на популяционном уровне, дающий интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека.

Методология исследования качества жизни открыла принципиально новый этап в жизни общества XXI в., предложив простой, информативный и надежный способ определения ключевых параметров, составляющих квинтэссенцию благополучия человека. Возможность получить точную информацию о показателях качества жизни индивидуума, группы людей, популяции позволяет дать достоверную оценку качества жизни общества в его различных срезах и динамике, определяя эффективность многочисленных реформ и программ, направленных на повышение уровня благополучия и улучшение качества жизни населения.

Существует большое число инструментов для оценки качества жизни, которые можно разделить на две большие группы: общие и специальные.

Общие инструменты позволяют описать общее состояние здоровья и могут быть применены как при различных заболеваниях, так и у здоровых людей. Однако они часто не позволяют выявить изменения, характерные для определенного заболевания. В этом случае более информативными являются специальные тесты.

Общие тесты применяют для оценки качества жизни как у здоровых людей, так и при различных заболеваниях. С их помощью проводят исследование качества жизни в здоровой популяции в сравнении с особенностями, которые имеются при различных заболеваниях. Некоторые общие тесты позволяют описать общее состояние здоровья в виде профилей (международная программа SF-36, МНР-Ноттингемский профиль здоровья, SIP-профиль), которые в настоящее время наиболее часто используются в клинических исследованиях во всем мире. Другие позволяют определить конкретную цифровую характеристику или индекс (индекс здоровья Rosser, индекс благополучия, Euro-QoL) и используются для проведения фармакоэкономических расчетов.

Специальные инструменты являются наиболее чувствительными для конкретного заболевания, так как содержат специфические для них компоненты. С помощью специальных тестов оцениваются какой-нибудь компонент качества жизни (физическое или психическое состояние), или качество жизни при конкретном заболевании, или определенные виды лечения. Такие инструменты, как индексы и шкалы, дают возможность быстро определить конкретное цифровое значение показателя качества жизни. Однако степень значимости данных, полученных в результате использования этих двух групп инструментов, уступает объективности результатов, полученных с помощью специальных тестов, представляющих собой перечень конкретных вопросов, на которые пациент должен в короткий промежуток времени дать конкретный ответ. Как правило, вопросы охватывают состояние всех основных сфер жизнедеятельности пациента.

Наиболее распространенными способами изучения качества жизни являются опросники. Достоверная оценка качества жизни возможна только в том случае, если опросник выбран правильно, проведена адекватная обработка результатов и сделан правильный анализ и интерпретация результатов.

Качество жизни дополнительно характеризуют следующие показатели:

• Индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП) или, в другом переводе, индекс человеческого развития (ИЧР, human development index – HD1), применяемый ООН с 1990 г., который определяется как среднее арифметическое из показателя ВВП на душу населения, рассчитанный с учетом паритета покупательной способности национальной валюты, уровня образования населения и ожидаемой средней продолжительности предстоящей жизни.

Индекс развития человеческого потенциала (Human development index)

Критерии расчета индекса:

• долголетие на основе здорового образа жизни;

• знания, измеряемые уровнем грамотности;

• достойный уровень жизни, оцениваемый валовым региональным продуктом на душу населения

Рейтинг ООН 2010 г:

1. Новегия – 0,963

10. США – 0,944

11. Япония – 0.943

13. Финляндия – 0,941

16. Франция – 0,938

48. Латвия – 0,836

62. Россия – 0,795

63. Бразилия – 0,792

78. Украина – 0,766

80. Казахстан – 0,761

85. Китай – 0,755

109. Киргизия – 0,702

127. Индия – 0,602

159. Руанда – 0,450

Индекс развития человеческого потенциала Республика Беларусь – 0,79

• Индекс DALY – общее число лет жизни, скорректированных на болезнь. Он позволяет учитывать одновременно случаи преждевременной смерти и последствия болезней и травм. Единицей измерения потерь здоровья является время, выраженное в годах утраченной здоровой жизни. Применение показателя может обеспечить обоснование приоритетных проблем формирования здоровья.

В правовом отношении качество жизни является реализацией права на достойную жизнь и свободное развитие человека.

Практическое значение категории качества жизни состоит прежде всего в способности конкретно задаваемой для данной личности или общности нормы выступать формой предоставления и обеспечения достоинства и свободы людей. Задаваемые в качестве необходимых, должных характеристики качества жизни для конкретной личности или общности определяют для них желаемый образ будущего и носят проектный характер, что и позволяет использовать их в качестве универсального управленческого инструмента.

Качество жизни носит интенсивный характер, поскольку характеризует субъектность населения, т. е. фактическую дееспособность различных общностей и каждой отдельной личности. Из этого следует, что качество жизни ни при каких обстоятельствах не может быть сведено к потребностям и социально-экономическим благам: дееспособность есть не следствие благ, а их причина или безотносительное к ним основание. При этом применение категории качества жизни носит не менее объективный характер, чем иные категории, которые характеризуют социально-культурное и экономическое благополучие, например уровень жизни.

Таким образом, качество жизни характеризуется реализацией заданных как нормы устойчивых состояний личности и общности, т. е. устойчивых элементов самодеятельного населения.

Качество жизни является главной целевой функцией современных постиндустриальных промышленных систем. Именно через интегральные показатели качества жизни промышленное развитие организует социальное строительство, включая использование ресурсов здоровья населения.

Ресурсы здоровья населения определяются рекреационными возможностями территории, вложениями в развитие учреждений отдыха и оздоровления, физкультуры и спорта, здравоохранения, средств массовой информации для формирования здорового образа жизни и т. д.

Таким образом, укрепление здоровья населения следует понимать не только как результат мероприятий по повышению уровня здоровья жителей, но и как процесс формирования и развития жизненного, трудового и репродуктивного потенциала населения с адекватным потреблением человеческого капитала и стремлением создания оптимальных условий жизнеобеспечения (среда, экономика, социальные условия) с соответствующей оценкой эффективности осуществляемых мероприятий (рис. 1.3).