Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 1 - Евгений Тищенко

При оценке группового здоровья наряду с индивидуальными оценками прибегают к медико-статистическим и демографическим показателям и критериям, т. е. оценкам здоровья населения.

Эксперты ВОЗ предлагает оценивать уровень здоровья людей, которые на момент медицинского осмотра достигли международно признанного возрастного рубежа: 1 год, 15 лет, 45 и 65 лет. При этом появляется объективная возможность выявлять изменения состояния здоровья внутри каждой региональной группы населения и сравнивать между собой разные регионы. По результатам оценки здоровья можно формировать заключение о его уровне. Например, регион с высоким уровнем здоровья населения или страна с низким уровнем популяционного здоровья и т. д. Уровень здоровья отражает степень адаптированности общности людей к определенным социальным условиям жизни.

Таким образом, общественное здоровье является важнейшим интегрированным показателем развития общества. Его нельзя сводить к совокупности, сумме здоровья отдельных людей. Это иной уровень здоровья, который можно рассматривать как социологический.

Общественное здоровье отражает интегральное комплексное здоровье индивидуумов, из которых и состоит общество. Оно является характеристикой одного из важнейших свойств, качеств, аспектов общества как социального организма и его потенциала, имеющего экономическое выражение. Без него не может создаваться вся совокупность материальных и духовных ценностей. ВВП создается обществом. Будет справедливо считать, что общественное здоровье является его составной частью.

Для оценки общественного здоровья используются четыре группы взаимосвязанных статистических показателей:

• демографические показатели;

• показатели заболеваемости;

• показатели первичной инвалидности;

• показатели физического развития.

Экспертами ВОЗ сформулированы требования к интегральным показателям оценки здоровья населения (индекс здоровья населения), необходимые в качестве критерия для сравнения состояния здоровья больших совокупностей населения и оценки эффективности соответствующих мероприятий, проводимых органами здравоохранения.

Интегральный показатель (далее – ИП) оценки общественного здоровья должен удовлетворять следующим требованиям:

• доступность данных – должна существовать возможность для определения ИП без «сложных специальных исследований»;

• полнота охвата – ИП должен быть получен из данных, охватывающих все население, для которого он предназначена;

• качество – национальные или территориальные данные не должны изменяться во времени и пространстве таким образом, чтобы на ИП оказывалось значительное влияние;

• универсальность – ИП по возможности должен быть отражением группы факторов, которые определены и влияют на уровень здоровья;

• вычислимость – ИП должен рассчитываться как можно более простым способом, расчет не должен быть дорогостоящим;

• приемлемость и интерпретируемость – должны существовать приемлемые методы для расчета ИП и его интерпретации;

• воспроизводимость – при использовании ИП здоровья разными специалистами в разных условиях и в различное время результаты должны быть идентичными;

• специфичность – ИП должен отражать изменения только в тех явлениях, выражением которых он служит;

• чувствительность – ИП здоровья должен быть чувствительным к изменениям соответствующих явлений;

• валидность – ИП должен быть истинным выражением фактов, мерой которых он является;

• репрезентативность – ИП должен быть представительным при отражении изменений в здоровье отдельных возрастно-половых и других контингентов населения, выделенных для целей изучения;

• иерархичность – ИП должен конструироваться по единому принципу для разных иерархических уровней, выделяемых в изучаемой совокупности населения для учитываемых заболеваний, их стадий и последствий;

• целевая состоятельность – ИП должен адекватно отражать цели сохранения и развития (улучшения) здоровья и стимулировать общество к поиску наиболее эффективных путей достижения этих целей.

Таким образом, критерии общественного здоровья — это унифицированные количественные измерители, применяемые для оценки уровня общественного здоровья и изменений его во времени.

Главным стратегическим элементом развития общества, позволяющим сохранять и укреплять здоровье населения, является человеческий капитал, т. е. совокупность знаний, умений, навыков, использующихся для удовлетворения многообразных потребностей как отдельного индивидуума, так и общества в целом.

Общество представляет собой динамическую систему, в которой развитие человеческого капитала, смену поколений необходимо рассматривать в виде потока в социальном пространстве (рис. 1.2), на пути которого формируются три основных компонента этого пространства: социально-трудовой, социально-культурный и социально-экологический.

Рис. 1.2. Поток поколений в социальном пространстве

В современных условиях человеческий капитал подвергается интенсивному использованию, что ведет к снижению качества жизни, значительным издержкам в виде повышенной смертности и сокращения продолжительности жизни поколений. Поэтому укрепление здоровья населения как функции общества имеет прямое отношение к стратегии и социальной политике государства. Это понятие позволяет полно и всесторонне вскрыть социальную обусловленность здоровья, разработать действенные меры профилактики заболеваний, основываясь на показателях, рекомендуемых экспертами ВОЗ для оценки состояния здоровья населения:

• отчисление ВВП на здравоохранение;

• доступность первичной медико-санитарной помощи;

• охват населения медицинской помощью;

• уровень иммунизации населения;

• степень обследования беременных квалифицированным персоналом;

• состояние питания, в том числе питания детей;

• уровень смертности детей, уровень младенческой смертности;

• гигиеническая грамотность населения;

• процентная доля родившихся с массой тела менее 2500 г.;

• численность населения, которое пользуется безопасным водоснабжением;

• ожидаемая продолжительность предстоящей жизни.

Постоянный научный поиск привел к появлению в последние годы и иных показателей, ориентированных на оценку факторов, положительно влияющих на поддержание потенциала здоровья (баланс здоровья, процентная доля людей, ведущих здоровый образ жизни, и др.).

Многие из этих показателей характеризуют понятие качества жизни как категорию, с помощью которой можно охарактеризовать существенные обстоятельства жизни населения, определяющие степень достоинства и свободы личности каждого человека.

Согласно определению ВОЗ, качество жизни – это степень восприятия отдельными людьми или группами людей того, что их потребности удовлетворяются, а необходимые для достижения благополучия и самореализации возможности предоставляются. Из этого определения следует, что сущность качества жизни имеет социально-психологическую природу и заключается в оценке индивидом собственной удовлетворенности различными аспектами своей жизни в социуме относительно тех своих психологических особенностей, которые связаны с уровнем запросов.

Качество жизни – это категория, включающая сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющее достичь физического, духовного и социального благополучия и самореализации.

Основные характеристики понятия качества жизни следующие:

• многомерность;

• изменяемость во времени;

• участие пациента в оценке своего состояния.

Выделяют следующие области, в которых применяется исследование качества жизни:

• популяционные исследования и мониторинг здоровья населения (профилактическая медицина);

• оценка эффективности программ и реформ в здравоохранении;

• клинические исследования, посвященные оценке эффективности новых лекарственных препаратов и новых методов лечения;

• клиническая практика: в медицинских программах качество жизни чаще всего используют как критерий оценки эффективности лечения, показателя эффективности реабилитационных программ и ориентира в разработке подходов к паллиативной терапии;

• фармакоэкономика и экономика здравоохранения.

Качество жизни нетождественно уровню жизни, включая и наиболее изощренные виды его определения, например, жизненные стандарты (living standarts), поскольку различные экономические показатели дохода выступают только одним из многих (как правило, не менее пяти) критериев качества жизни. Показательным с этой точки зрения является ситуация в СССР в 1960 – 1970 гг., когда качество жизни населения в целом было не ниже качества жизни населения ведущих западных стран, при том что уровень жизни в СССР был примерно в 2 раза ниже.