Терапия беспокойства. Как справляться со страхами, тревогами и паническими атаками без лекарств - Дэвид Бернс

никакого шрама. Их попытки были абсолютно безуспешными. Нам понадобятся более мощные и инновационные техники, чтобы ей помочь.

Выберите по меньшей мере 15 техник, которые помогут Хелен опровергнуть ее негативную мысль, и запишите название каждой техники в круге выздоровления Хелен. Вы можете обратиться к краткому списку «40 способов справиться со страхами» или к более длинному списку с определениями, который представлен в конце главы 22. Убедитесь, что вы включили от 12 до 15 когнитивных техник, две или три техники экспозиции и технику выявления скрытой эмоции, потому что все три категории могут серьезно поспособствовать выздоровлению Хелен. То же самое будет справедливо и для вас, если вы используете круг выздоровления, чтобы справиться с мыслью, которая вызывает у вас тревогу.

Как понять, какие техники выбрать для Хелен? Помните, что вы можете выбрать техники, основываясь на искажениях в негативных мыслях или на проблеме, которую вы хотите преодолеть. Возможно, вам захочется вернуться к таблицам в конце главы 22. Мы знаем, что негативная мысль Хелен содержит все 10 искажений и что пациентка страдает от дисморфофобии, так что вы будете располагать большой свободой в выборе техник. Как уже было упомянуто, убедитесь, что вы включили технику выявления скрытой эмоции. Возможно, есть какое-то чувство или проблема, которые Хелен хочет скрыть. Действительно ли внезапная зацикленность на собственном носу возникла у нее на пустом месте? Или она расстроена по поводу чего-то и просто не рассказала об этом?

Заполните круг выздоровления Хелен прямо сейчас. Не беспокойтесь о том, правильные техники вы выберете или нет. Если техника может помочь, смело записывайте ее в одну из рамок. Если у вас откроется вдохновение и вы найдете больше 16 техник, которые покажутся многообещающими, это прекрасно. Чем больше у вас боеприпасов, тем лучше вы сможете справиться с задачей.

Ниже вы увидите круг выздоровления, составленный мною для Хелен. Ваш список будет отличаться от моего, но это не проблема, поскольку вы также выбрали много техник. Если вы попробуете применить технику и она не окажется эффективной, просто оставьте ее и переходите к следующей, записанной в вашем круге выздоровления. Помните: чем быстрее вы потерпите неудачу, тем быстрее обнаружите технику, которая сработает.

Негативная мысль Хелен создает огромную эмоциональную боль, но пациентка знает, что в этой мысли присутствует искажение, потому что сама обнаружила в ней все десять искажений. Я начал с вопроса, может ли она сформулировать более позитивное и реалистичное отношение к своему носу. Что она может себе сказать вместо «Этот шрам портит мое лицо»? Возможно ли придумать такое послание самой себе, которое будет не так сильно ее расстраивать?

Поначалу пациентам всегда трудно давать ответ своим негативным мыслям. Когда они пытаются бросить им вызов самостоятельно, их позитивные мысли оказываются не очень эффективными. Вот что ответила Хелен: «Я могла бы сказать себе, что мое лицо, конечно, выглядит не так ужасно, как разлагающийся труп, но почти так». Как вы видите в таблице ниже, эта мысль ей ничуть не помогла! Хотя Хелен верила в свою позитивную мысль на 100 %, она не опровергала негативную мысль. Помните о двух требованиях для эмоциональных изменений:

■ Необходимое условие. Позитивная мысль должна быть на 100 % истинной.

■ Достаточное условие. Позитивная мысль должна опровергать негативную.

Позитивная мысль Хелен соответствовала необходимому, но не соответствовала достаточному условию для эмоциональной перемены. Теперь я покажу вам, как сработали техники из круга выздоровления Хелен.

Техника двойных стандартов

Я попросил Хелен представить, что у нее есть близкая подруга, которая точно таким же образом порезала переносицу во время землетрясения. Что бы она сказала своей подруге? Сказала бы она, что на ее носу есть уродливый, отвратительный шрам, который портит ее лицо? Хелен выглядела шокированной и сказала мне, что никогда не сказала бы такое подруге. Тогда я спросил, что бы она сказала вместо этого. Хелен ответила, что посоветовала бы подруге подумать о пластической операции! Очевидно, техника двойных стандартов оказалась не слишком эффективной для Хелен. У нее не было двойных стандартов.

Предотвращение тревожной реакции

Хелен проводит огромное количество времени, ежедневно разглядывая себя в зеркало и маскируя нос тональным кремом. Это усугубляет ее проблему, потому что время и усилия, вложенные в маскировку невидимого шрама, лишь подкрепляют ее убеждение в том, что ее нос невероятно уродлив. Некоторые эксперты думают, что дисморфофобия – это форма обсессивно-компульсивного расстройства. Зацикленность Хелен на ее носу – это обсессия, навязчивая мысль. Разглядывание себя в зеркале и маскировка шрама тональным кремом – это компульсия.

Предотвращение тревожной реакции – это предпочтительный способ лечения при любых компульсиях. Я попросил Хелен убрать все зеркала из дома и сложить их в гараж, отражающей стороной к стене. Она не смогла снять зеркало в ванной, потому что оно было прикреплено к стене, но согласилась смотреться в него не больше одной минуты в день, когда она по утрам причесывала волосы. Весь оставшейся день ей было запрещено смотреть на свое отражение в зеркалах или окнах, чтобы проверять, как она выглядит, независимо от того, как сильно она тревожилась. Такое ограничение поначалу вызвало у Хелен сильнейшую реакцию, но через несколько дней ее побуждение все время разглядывать себя в зеркале и маскировать нос стало менее интенсивным.

Хотя предотвращение тревожной реакции – обязательное средство при компульсиях, обычно оно не приносит полного исцеления. Постоянные побуждения Хелен проверять, как она выглядит, утихли, но ее навязчивые мысли и тревога не исчезли, поскольку она по-прежнему верила, что уродливый шрам портит ее лицо.

Техника выявления скрытой эмоции

Хелен – привлекательная, талантливая женщина, у которой прекрасная семья и выдающаяся карьера. И вдруг, на ровном месте, у нее возникает странное убеждение, что ее нос выглядит уродливо. Почему это произошло? Может, Хелен расстроена по какому-то поводу и не говорит нам? В чем, по вашему мнению, реальная проблема? Поразмышляйте об этом минуту. Не беспокойтесь о том, насколько «правильным» будет ваш ответ. Просто набросайте несколько идей.

Ответ

Безусловно, только сама Хелен сможет рассказать, есть ли у нее скрытая проблема и в чем она заключается. Однако мы можем задать несколько уточняющих вопросов о том, что ее беспокоит.

Тревожится ли Хелен по поводу возвращения на работу? Мир высоких технологий развивается с космической скоростью, а она не работала