Записки гинеколога: о женской психологии, сексе и душевных делах - Дмитрий Михайлович Лубнин

хирургии эндометриоза. Рядовые хирурги гинекологи выполняют поверхностные операции, то есть не удаляют очаги эндометриоза из опасных мест (рядом с кишкой, мочеточниками, мочевым пузырем), что, по сути, равно невыполненной операции, так как эффект достигнут не будет, а длительный прием Визанны не решит проблему.

Воспаление придатков — самая частая причина, которой объясняют боли внизу живота, по сути является самой ошибочной. Истинное воспаление придатков встречается довольно редко, а под соусом воспаления придатков часто протекает банальная апоплексия яичников. Также часто гинекологи грешат на спайки. В целом да, выраженный спаечный процесс в малом тазу может давать болевой синдром, но для выраженного спаечного процесса нужна причина. Тремя самыми распространенными причинами спаечного процесса являются: эндометриоз, полостная хирургическая операция и воспаление придатков, вызванное хламидиозом или гонореей. Так что, если у вас не было операций, вы не переносили хламидиоз — реальное наличие спаек и вызванных ими болей может указывать на присутствие эндометриоза. Напомню, что золотым стандартом постановки диагноза эндометриоз является лапароскопия, поэтому если боли есть, а очевидного диагноза нет — соглашаемся на этот вид диагностики, во время которого, кстати, можно проблему сразу же решить. В целом мы рассмотрели все основные гинекологические заболевания, которые могут вызвать боль при половой жизни. В то же время надо не забывать, что периодические болевые ощущения в глубине таза могут возникать от банально неопорожненного кишечника (прямая и часть сигмовидной кишки непосредственно прилежат к влагалищу и матке и непосредственно участвуют в этом карнавале, наличие в них плотного содержимого только добавляет острых ощущений). В середине цикла в норме происходит овуляция, по сути, это разрыв фолликула яичника. На месте разрыва образуется временная железа — желтое тело, которое представляет из себя гематому на яичнике, при этом размер этого синяка может быть довольно большим, если при разрыве кровоизлияние в него оказалось существенным. Такое желтое тело еще называют «геморрагическим». Оно совершенно не опасно для здоровья, но может давать болевой синдром во второй фазе цикла, при активном его встряхивании в процессе полового акта. Боль также может вызывать кровь, которая изливается во время овуляции, она может раздражать брюшину несколько дней.

Вот так много причин может мешать женщине получить свой заслуженный кусочек удовольствия. Особенно обидно, когда долгий путь к счастливому замужеству или обретению партнера вроде пройден, а тут на тебе, пушной зверь подкрался откуда его совсем не ждали. Главное в этом вопросе найти причины, большая часть которых легко решается, просто надо следовать намеченному диагностическому плану и помнить, в этой проблеме вам может помочь не только гинеколог, но и психотерапевт и сексолог.

Вульводиния

Поговорим об еще одном заболевании, увы, не известном широкой гинекологической общественности в нашей стране. При этом отсутствие знаний об этом заболевании превращает жизнь большого числа женщин в нескончаемую трагедию. Речь пойдет о вульводинии. Основным проявлением вульводинии являются боли различного характера и интенсивности в области входа во влагалище или в промежности (это две разные формы заболевания). Боли могут быть режущими, жгущими, зудящими, колющими в целом самыми разными. Возникают они после полового акта, введения тампона, длительного сидения, ношения сильно облегающего белья, катания на велосипеде и т. д. В некоторых случаях возникновение и поддержание болей ни с чем не связно.

Никто не знает почему возникает это заболевание. Предполагается, что в основе лежит неправильная работа нервных окончаний, приводящая к повышенной патологической чувствительности этой зоны. Подобное явление еще сравнивают с фантомными болями в ампутированной конечности. Также предполагают, что причиной развития вульводинии может быть травма (механическая или химическая), повышенная чувствительность к грибам рода Кандида, мышечные спазмы и т. д.

Диагноз ставится на основании отсутствия воспалительных заболеваний в этой области (хорошие анализы), а также используется тест с ватной палочкой, при котором нежные прикосновения этой палочкой в области входа во влагалище вызывают неприятные болезненные ощущения.

Нередко имея такие симптомы, женщины начинают критично относится к своим выделениям и фиксируются на факте наличия у них постоянного воспаления, которое никто не может выявить и вылечить окончательно.

Жизнь начинает вращаться вокруг этих ощущений, из-за которых может разрушиться половая жизнь, развиться невроз и глубокая депрессия.

Согласно статистике вульводинией страдает 10–20 % женщин. Судьба их пугающе похожа — годами они лечатся от нарушения флоры, ВПЧ, герпеса, молочницы, сдают многочисленные анализы, испытывают на себе разнообразные схемы лечения — но эффект длится недолго. Далее разочарование, смена врача, новые надежды и новые разочарования.

Вульводинию относят к соматоформным расстройствам, то есть соматическому появлению невроза. Ей часто сопутствует синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, термоневроз, интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря, ком в горле, панические атаки и т. п. Именно поэтому наиболее эффективно вульводиния лечится психотерапией и приемом антидепрессантов 1 поколения (трициклические). Также помогает противосудорожный препарат Лирика (прегабалин). Все остальные методы лечения видимо применяются по принципу вдруг поможет: местные анестетики, антигистаминные, работа с мышцами тазового дна и даже денервация.

Что важно: вульводиния — диагноз исключение, то есть врач должен исключить другие причины подобных симптомов. Для этого достаточно сделать осмотр (отсутствие объективных признаков воспаления, или конкретных заболеваний на слизистой), взять флороценоз или фемофлор 16 и мазок. Если в результате это обследования ничего не найдено — проводить дополнительное обследование не стоит. Никаких скрытых инфекций не существует, описанного выше обследования достаточно. Натягивать минимальные изменения в анализах на диагноз также не следует, это как раз путь в усугубление ситуации. По факту хороших анализов, при наличии жалоб следует заподозрить вульводинию и переместиться из кабинета гинеколога в кабинет психотерапевта, знающего, что такое соматоформные расстройства. Если сравнить мини-стресс от недовольства происходящим с радиацией, то со временем человек незаметно набирает дозу. При радиационном облучении после определенной набранной дозы начинает развиваться лучевая болезнь, а доза набранного стресса приводит к неврозу (перенапряжение нервной системы), а его проявление — соматизация — появление соматоформных симптомов. Первые симптомы дискомфорта может вызвать банальная молочница, этот дискомфорт в последующем станет фабулой для проявления невроза, а длительное неэффективное лечение у гинеколога, будет только закреплять и усугублять проявления заболевания.

Про стресс

Да нет у меня никакого стресса…

Думаю, многие гинекологи согласятся, что намного легче принять с десяток пациенток с миомами, эндометриозом, полипами, чем одну с проблемой непроходящей молочницы, баквагиноза или цистита. Вроде все схемы лечения известны, диагностика примитивная, но не проходит и недели после окончания лечения и пациентка вновь с грустными глазами на пороге кабинета. Когда схемы лечения одного доктора заканчиваются, происходит смена врача и все по кругу: анализы, лечение, временный