Записки гинеколога: о женской психологии, сексе и душевных делах - Дмитрий Михайлович Лубнин

любой читатель интернета, можно сравнить с вынесением обвинительного вердикта сразу же после выступления первого свидетеля, который говорит, что видел, как обвиняемый вышел из дома, где было совершено убийство. Думаю, этот образ заставит вас чуть спокойнее гуглить свои симптомы и чуть реже писать завещание. Для примера, как это работает, расскажу вам об одном клиническом случае.

Недавно ко мне на прием пришла пациентка чуть за 35 лет с простой целью — уточнить есть ли у нее миома матки, потому что кто-то видит, а кто-то нет. Собственно, можно было просто сделать УЗИ и на этом закончить прием. В процессе сбора анамнеза я обратил внимание на наличие у пациентки довольно редкого диагноза «тромбоз венозного синуса головного мозга». Начинаю расспрашивать, выясняется, что в конце года она обратила внимание на слабость в ногах и быструю их утомляемость. С этой жалобой обратилась к врачу, который рекомендовал сделать МРТ головного мозга, где и выявилась данная патология. С этим заключением пациентка посетила трех специалистов. Нейрохирург сделал заключение, что никаких признаков заболевания нет, как, собственно, и тромбоза, а это врожденная особенность строения данного синуса. Невропатолог, несмотря на отсутствие неврологической симптоматики, характерной для синус-тромбоза, решил, что он все же есть, так как его видят на МРТ. Сосудистые хирурги не сомневаются в диагнозе, уже назначили антикоанулянты и собираются пациентку оперировать. Повторюсь, кроме слабости в ногах ее ничего не беспокоит. Очевидно, что все сосудистые и неврологические причины у нее исключили сразу же, включая синдром Рейно. Сама пациентка на приеме активно скачет по кабинету, взлетает на кресло и не производит впечатление пациента с больными ногами. Обращаю внимание на это и тот факт, что пациентка отвлечена на общение со мной. Продолжаю сбор анамнеза и выясняю, что вторая ее беременность закончилась на 28 неделе и ребенок, прожив некоторое время, умер. Через несколько лет пациентка предпринимает несколько попыток ЭКО, которые не увенчались успехом. А в настоящий момент, как она говорит, что решила больше не пытаться и собирает документы на усыновление, вот только боится, что из-за этого тромбоза могут отказать. Провожу осмотр и УЗИ — никакой миомы нет, в целом пациентка совершенно здорова и нет никаких очевидных причин для бесплодия.

Собираю всю полученную информацию воедино и делаю вот такой вывод. У пациентки посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), вызванное перенесенным горем (смерть ребенка). Попытки решения проблемы путем ЭКО и неэффективность этой попытки только усугубили состояние. На фоне длительного и прогрессирующего течения ПТСР возник соматизированный невроз, проявлением которого стала слабость в ногах (псевдопарез). В рамках этого случая вспомнил историю жены Николая II Алекс, которая имела очень яркую картину различных проявлений такого вида невроза (постоянные головные боли, сердечные неврозы, эпизод ложной беременности). Практически на всех фото ее можно видеть в коляске. Она все время жаловалась на слабость и боль в ногах. Напомню, что она постоянно рожала девочек, а от нее требовалось родить наследника, что никак не получалось. Именно в это время при дворе появляется французский шарлатан Филипп, которого по личному приказу Николая произвели в лейб-медики, хотя у него не было вообще никакого образования. В последующем, после того как узнали, что Филиппа ищет вся Европа за множество преступлений, он был изгнан и его место на долгое время занял Распутин. Что интересно, большинство болезней Алекс прошли сами по себе после того, как во время Первой мировой войны она активно занялась организацией санитарных поездов и лазаретов для раненых. Кстати, первым, кто заподозрил истерические расстройства у Алекс был доктор Боткин.

ПТСР начали активно изучать после войны во Вьетнаме, хотя и до этого имелось множество описаний этого заболевания у людей, перенесших войну и стихийные бедствия. В последующем оказалось, что развитие ПТСР возможно и после травм, полученных в детстве (чаще всего связанных с сексуальным насилием), а также после сильных жизненных потрясений. Суть этого заболевания в том, что мозг в ответ на травмирующее событие переходит в особый режим реакции, а по прошествии самого события из него не выходит, и остается в нем. То есть дальше мозг постоянно существует в режиме реакции на аффект и все восприятие действительности происходит через призму этого не выключенного состояния. Представьте, что пытаясь расслышать очень плохо слышный разговор, вы взяли сверхчувствительный микрофон, который усиливает даже минимальные шорохи. При ПТСР вы как бы навсегда остаетесь с этим сверхчувствительным микрофоном, не переходите в режим обычного восприятия и все обыденные звуки и особенно ассоциированные с травмирующим событием, избыточно и «крайне громко» отражаются в вашем мозгу. Это незаметно постепенно изматывает мозг.

ПТСР не проходит сам, он изменяет всю жизнь человека, прогрессируя и вызывая соматоформные расстройства. Его надо лечить и антидепрессанты не показали эффективности. Это особый вид психотерапии. Так как я не специалист в этом вопросе — углубляться не стану. Кому интересно могу рекомендовать книгу Бессела Ван Дер Колка «Тело помнит все», которую мне порекомендовал один из лучших психотерапевтов, специализирующихся в этом области Владимир Дашевский. Именно к этому специалисту я и отправил свою пациентку. Очень надеюсь, что она меня услышит и дойдет до него, а не углубиться в дальнейшее лечение несуществующих заболеваний. Более того, я надеюсь, что решив проблему ПТСР, она сможет сама забеременеть и родить, никаких гинекологических препятствий у нее для этого нет.

Вот так, постепенный беспристрастный подробный сбор информации о пациенте может помочь поставить диагноз. Крайне рекомендую вам помнить об этом в процессе выяснения причин своего состояния и не делать поспешных выводов.

Еще раз о менструации и гормональном фоне

Многие женщины относятся к менструации, как к выделительной функции, будто что-то долго копится в них и раз в месяц выходит. Поэтому если этот процесс теряет регулярность, то причину ищут по аналогии с кишечными проблемами, только разбираются не с продуктами питания, а с гормонами. В целом это принципиально не верно. Менструация — это реакция организма на не наступившую беременность не более того. Ваш организм не в курсе ваших планов на жизнь. Являясь мозгом женского организма, он ежемесячно готовит вас к беременности и повторяет это до тех пор, пока вы наконец не соизволите забеременеть или у вас не наступит менопауза. Однако организовывать полноценный менструальный цикл мозг будет только в том случае, если при анализе всех донесений от органов и систем он посчитает, что вы вполне можете выносить эту беременность и потом прокормить свое потомство. В том случае, если Центральный Комитет Управления Женщиной (ЦКУЖ) решает, что вашему выживанию что-то