Записки гинеколога: о женской психологии, сексе и душевных делах - Дмитрий Михайлович Лубнин

угрожает (болезнь, дефицит питания, стресс и т. п.) менструальный цикл начинает умышленно разрушаться, чтобы не дать возможность забеременеть. Это вполне логично — беременность крайне энергоемкий процесс, сама репродуктивная система не является жизненно необходимой, поэтому от этого всего стараются избавиться, как от балласта в экстремальной ситуации. Изучения гормонального фона (для меня это словосочетание звучит как пенопласт по стеклу) показывает не причину нарушенного цикла, а следствие, то есть отражает неправильную выработку гормонов в результате торможения репродуктивной системы. Очевидно, что я сейчас говорю о тех ситуациях, когда с циклом все было более менее нормально и потом он начал ломаться — менструации стали приходить раньше, позже, мазня до или после, ПМС сильнее и т. д. И конечно, в данном случае речь не идет о заболеваниях, которые проявляются стойким, подчеркну это, нарушением менструального цикла (СПКЯ, патология щитовидной железы, патология надпочечников, опухоли и т. д.). Таким образом, первое, о чем стоит задуматься при нарушении менструального цикла — это о том, что с вами последнее время происходит, не в смысле здоровья, а в смысле образа жизни и жизненных событий. Нередко женщины не придают существенного внимания таким травмирующим событиям, просто вытесняя их и считают, что в целом все нормально и ничего серьезного не происходит. Однако выясняется, что или на работе тянется какая-то длительно нерешаемая проблема, тревожат мысли о здоровье родственников, напряженные отношения с партнером и т. п. Повреждающий фактор не всегда бывает ярким событием, о котором не забудешь. Именно невыраженное, но длительное напряжение постепенно создает то, что может стать причиной нарушения цикла. К примеру, можно нанести один удар кинжалом или сделать тысячу мелких надрезов — и первое и второе одинаково погубит человека.

Какую же мысль я хотел донести: не стоит при любой непонятной ситуации исследовать пресловутый гормональный фон, в первую очередь проанализируйте все, что с вами случилось за последнее время. Анализы на гормоны нужны, но только для исключения некоторых заболеваний. В основе расследования проблем с менструальным циклом лежит ваша история. Отвечу на вопросы, которые скорее всего появятся. Если менструации нерегулярные с самого начала и никогда не были регулярными — заболевание есть, обследование требуется. Регулярные менструации на фоне контрацептивов — не менструации, а фармакологическое шоу. После 40 лет менструальный цикл может укорачиваться и быть менее стабильным — это нормально. Если раньше менструации были безболезненными, а стали болезненными, усилились явления ПМС, появились боли в середине цикла — в наибольшей степени причина в эмоциональном напряжении, но УЗИ сделать стоить. Увы, но в гинекологии довольно много проблем именно от нервов.

Откуда берутся эти кисты?

Если спросить любую женщину какое слова она чаще всего слышала от гинеколога на первом месте будет эрозия, а на втором, конечно, киста.

Не уверен в том, что все мои читатели в целом понимают, что такое киста, поэтому начнем с определения. Киста — это, по сути, круглый пузырь, заполненный каким-то содержимым. Кисты бывают временными (функциональными) и истинными, их уже называют опухолями, или кистомами, они в свою очередь могут быть доброкачественными и злокачественными. Чаще всего женщины сталкиваются с временными кистами и именно об этом я решил вам рассказать, но прежде небольшое отступление.

Кисты бывают не только в яичнике, но и в почках, печени, молочных железах, мозге и т. д. Во всех этих органах кисты — новообразование, то есть они возникают (не всегда понятно почему) и остаются, то есть в норме их там нет. Яичник устроен иначе, что порождает некоторую путаницу в терминологии. Яичник, как банка с икрой содержит множество мелких незрелых фолликулов, большая часть которых настолько маленькие, что их видно только под микроскопом. При УЗИ мы видим уже подрощенные фолликулы в среднем 6–8–10 в срезе. По структуре фолликул это маленькая «икринка», внутри которой жидкость и незрелая яйцеклетка.

Именно тут возникает путаница: если видят много фолликулов в яичнике такой яичник могут описать как мультифолликулярный, а также как поликистозный. Есть спорные моменты в определении этих двух видов яичников, не буду вас путать, в целом они не принципиальные. То есть в этом случае нормальный структурный элемент яичника (фолликул) вдруг начинают называть кистой, хотя это не так. Еще раз подчеркну, при поликистозных яичниках у вас не множество кист в яичниках, а множество фолликулов.

Похожая путаница с названиями возникает и при описании временных (функциональных кист). Напомню, в медицине под кистой понимают новообразование, возникшее в результате патологического процесса, к примеру, киста под корнем зуба (думаю многие сталкивались) как следствие воспалительного процесса. В яичниках также возникают новообразования — это доброкачественные и злокачественные кисты. Функциональная кисты не является истинным новообразованием, это следствие ошибки в работе яичника.

Как же образуются эти кисты? У менструального цикла есть две фазы. Во время первой фазы цикла в обоих яичников начинают рост несколько фолликулов. Как только один фолликул начинает опережать других в росте, отстающие перестают расти, а лидер достигает размера в 20–22 мм и лопается — это называется овуляцией. Если этому процессу помешать — овуляция не случится, фолликул продолжит рост и уже начнет называться не фолликулом, а фолликулярной кистой. То есть в этом случае кистой начинают называть не новообразование, а просто переросший фолликул. Такая киста может достигать довольно больших размеров 7–8 см. При этом происходит избыточное утолщение слизистой оболочки матки — эндометрия (гиперплазия). Клинически такая ситуация проявляется или задержкой менструации или кровотечением после задержки. В обоих случаях в качестве лечения оптимально назначение препаратов (Норколут или Оргаметрил) — которые приводят к регрессии эту кисту и все. После этого никакого лечения не требуется. «А почему потом ничего не надо принимать?» — Тут же спросите вы. — «Мне гинеколог КОК на три месяца назначил». — Или, — «Если я не пью КОК, у меня сразу же кисты вновь образуются».

Основной причиной образования таких кист является стресс (подобные кисты также возникают на фоне приема Визанны или при использовании спирали Мирена, накануне менопаузы и еще в нескольких ситуациях). Представьте, что вы печете блины и в какой-то момент вас начинают отвлекать (позвонили, испугали, соседи затопили), процесс приготовления блинов нарушится — блин не будет вовремя снять со сковородки и сгорит. Именно так стресс мешает яичникам печь фолликулы. При этом надо четко понимать, что для возобновления нормального блинопечения не надо отстранять вас от плиты на месяц, покупать готовые блины в магазине или изучать состав блинного теста. Надо просто перестать вам мешать готовить блины. Страх появления новых кист — только дополнят стресс. Поэтому при выявлении функциональных кист не