Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений - Амбер Дэвис

подмышкой, на расстоянии 7–9 см от нее, на уровне соска, или там, где сосок был раньше, как заметила одна пожилая женщина. Как правило, это будет наиболее чувствительное место. Когда эта триггерная точка очень активна, вам не понравится прикасаться к ней, потому что это может вызывать сильную боль. К счастью, для получения положительного эффекта не требуется большого давления. Имейте в виду, что триггерные точки могут существовать на любом из девяти ребер, к которым прикрепляется эта мышца. Если у вас не получается избавиться от боли в боку, обыщите всю область ребер под подмышкой, доберитесь до подмышечной впадины. Триггерные точки в косых мышцах живота, прикрепляющихся к нижним ребрам, также могут вызывать боль в боку, равно как и триггерные точки в диафрагме.

Частично тот крайний дискомфорт, который возникает при массаже подмышечной впадины под лопаткой, вероятно, является следствием непреднамеренного давления на близлежащие части передней зубчатой мышцы. Задняя половина зубчатой мышцы лежит между подлопаточной мышцей и ребрами. Представьте свои лопатки и ребра в виде двух ломтиков бутерброда с ветчиной и сыром. Затем визуализируйте подлопаточные мышцы как ветчину, а переднюю зубчатую мышцу – как сыр. Когда ваши пальцы находятся в щели позади подмышки в поисках подлопаточной мышцы, как на рис. 5.24, они находятся между ветчиной и сыром. В этом положении ваши ногти соприкасаются с подлопаточной мышцей, а кончики пальцев находятся на передней зубчатой мышце.

Кончики пальцев можно использовать для массажа передней зубчатой мышцы (рис. 7.17). Чтобы поберечь пальцы, попробуйте поработать теннисным мячом у стены (рис. 7.18). Или просто держите мяч в руке и медленно тяните его по триггерной точке. Можно создать дополнительное давление, удерживая рукой мяч, а кисть прижимая к своему боку.

Рис. 7.17. Массаж передней зубчатой мышцы кончиками пальцев

Рис. 7.18. Массаж передней зубчатой мышцы мячом у стены

Даже сам факт того, что вы знаете о передней зубчатой мышце, может уберечь вас от неприятностей. Будьте внимательны к таким ранним симптомам, как классическая острая боль в боку, когда вы делаете глубокий вдох, или ощущение, что вам не хватает воздуха. Когда дело касается зубчатой мышцы, своевременное вмешательство не даст вам попасть в беду. Если вы хотите избежать неприятностей, помните, что эмоциональный стресс способствует привычному мышечному напряжению, которое создает предпосылки для развития триггерных точек в передней зубчатой мышце. Научитесь осознавать, когда вы задерживаете дыхание или дышите грудью. Также было бы разумно избегать чрезмерной физической активности, особенно бега, до тех пор, пока вы не будете в надлежащем состоянии.

Лечение партнера

У вас могут возникнуть трудности с лечением передней зубчатой мышцы у другого человека, поскольку вам для этого придется использовать кончики пальцев (рис. 7.19), что почти у любого человека может вызвать реакцию щекотки. Если вы не можете лечить другого человека по этой причине, вы можете показать ему, как он сам может себя лечить.

Рис. 7.19. Массаж передней зубчатой мышцы партнера кончиками пальцев

Клиническое лечение

Реакция щекотки гораздо менее вероятна в контексте массажа всего тела, когда клиент лежит лицом вниз. Если вы работаете поперек тела, как показано на рис. 7.20, вы можете просто держать кисти рук вместе и немного отклоняться назад для выполнения проглаживания. Также к передней зубчатой мышце можно подобраться, когда клиент лежит лицом вверх; в этом случае вам следует использовать пальцы с поддержкой (обе ладони направлены вверх), работая с ближайшей к вам стороной пациента. Если пациент – женщина, попросите ее отодвинуть молочные железы.

Рис. 7.20. Массаж передней зубчатой мышцы двумя кистями на расстоянии ширины трех пальцев вниз от подмышечной впадины

Триггерная точка передней зубчатой мышцы может быть ужасно болезненной, поэтому начинайте воздействие с огромной осторожностью и внимательно наблюдайте за лицом клиента на предмет признаков того, что вы действуете слишком агрессивно. Продолжайте спрашивать пациента о том, какой цифре по шкале соответствует испытываемый им уровень боли. Не задавайте таких вопросов, как: «Не слишком сильное давление?» Клиент, который верит в девиз «без боли нет победы», может не дать вам правдивого ответа. Спрашивайте о цифре по шкале; это, по крайней мере, гораздо более точный показатель. Напомните клиенту, что ему необходимо продолжать дышать и сосредоточиться на расслаблении.

Диафрагма

Диафрагма представляет собой тонкую мышцу внутри тела, которая отделяет органы грудной клетки от органов брюшной полости. Она прикрепляется к внутренней стороне самых нижних ребер по всему их периметру. В покое диафрагма имеет куполообразную форму, выгибаясь дугой в нижнюю часть грудной клетки. Когда вы делаете вдох, диафрагма сокращается и тянется вниз, уплощаясь и создавая вакуум в грудной клетке, который заставляет легкие раздуваться. Обычно все, что вам нужно сделать для выдоха, – это расслабить диафрагму. Для того чтобы вдох произошел правильным образом, нижние органы брюшной полости должны подвинуться и освободить место для опускающейся диафрагмы.

Некоторые мышцы нельзя лечить посредством массажа, просто потому что они находятся слишком глубоко внутри тела, и к ним нельзя подобраться. К этому классу относятся мышцы, выстилающие внутреннюю часть грудной клетки.

К счастью, мышцы, которые доставляют больше всего хлопот, находятся снаружи. Мышца диафрагмы в этом смысле является пограничной. Большая ее часть, конечно же, находится вне зоны доступности, однако можно подобраться к краям диафрагмы там, где она прикрепляется к ребрам спереди. И пусть это очень маленький доступ к этой важной мышце, но его вполне достаточно, чтобы принести значительную пользу.

Симптомы

Триггерные точки в диафрагме вызывают боль под ребрами спереди в районе места прикрепления мышцы к задней поверхности нижних ребер (рис. 7.21). Вы также можете испытывать боль в боку – классическую колющую боль – немного ниже, чем боль, исходящую от передней зубчатой мышцы (не показано). Боль, вызываемая триггерными точками диафрагмы, обычно возникает на выдохе, тогда как боль, спровоцированная триггерными точками передней зубчатой мышцы, усиливается на вдохе. Триггерные точки в обеих мышцах вызывают ощущение нехватки дыхания.

Рис. 7.21. Паттерн отражения боли триггерными точками диафрагмы. Триггерные точки скрыты за ребрами

Миофасциальную боль в области ребер часто ошибочно принимают за костохондрит, или воспаление ребер. Или вам могут сказать, что у вас расщепленное ребро, гастроэзофагеальный рефлюкс, язва или проблемы с желчным пузырем. Однако лечение всех этих состояний едва ли решит проблему, если причиной боли являются триггерные точки (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999,