Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений - Амбер Дэвис

удерживать руку в правильном положении на грифе. В правых двуглавых мышцах плеча скрипачей также часто возникают триггерные точки из-за их постоянного сокращения и удлинения во время игры смычком.

Самолечение

Триггерные точки можно обнаружить в обеих головках двуглавой мышцы в середине мышцы. Помассируйте мышцу большим пальцем с поддержкой или же глубоко помассируйте ее костяшками пальцев мягкого кулака (рис. 7.25). Если вы зависнете на массаже чувствительной области на передней части плеча, вы лишь напрасно потратите свое время и энергию.

Лечение партнера

Как и при самолечении, для работы с двуглавой мышцей плеча другого человека используйте мягкий кулак. Другой рукой поддерживайте руку человека, как показано на рис. 7.26. Помните, что в каждой головке мышцы может быть триггерная точка, расположенная примерно посередине передней части руки. Поэтому нет никакой необходимости массировать мышцу по всей ее длине.

Клиническое лечение

Воздействуйте на бицепс клиента с помощью той же техники мягкого кулака, которую вы бы использовали при самолечении или при неформальном лечении друга или родственника (см. рис. 7.26). Чтобы действительно сосредоточиться на конкретной триггерной точке, используйте большие пальцы с поддержкой (рис. 7.27). Важно выяснить, как клиент проводит свой день, потому что определенные виды деятельности вызывают определенные виды боли.

Рис. 7.27. Клинический массаж бицепса большими пальцами с поддержкой

Двадцатилетняя Эмма специализировалась на игре на гобое и на виолончели. Оба инструмента поспособствовали развитию у нее хронической боли. Игра на виолончели причиняла ей боль в правом бицепсе и заставляла ее плечо хрустеть, когда она играла смычком. Игра на гобое вызывала у нее постоянную боль в основании большого пальца правой руки, которая усиливалась, когда она держала гобой. Игра на обоих инструментах причиняла ей боль в передней части плеча.

У Эмми во многих мышцах на правой стороне – там, где были все ее проблемы, были обнаружены триггерные точки. Триггерными точками были поражены лестничные мышцы, грудино-ключично-сосцевидная мышца, мышцы предплечья и все четыре мышцы-ротатора, но больше всего пострадали мышцы надплечья, потому что они больше всего перегружались во время ее игры.

Эмма была очень заинтересована в том, чтобы научиться справляться со своими проблемами самостоятельно, поскольку ее медицинская страховка не покрывала расходы на профессиональный массаж (даже несмотря на то, что она оплатила множество сеансов хиропрактики и физиотерапии, которые принесли ей меньше облегчения, чем один сеанс точечного массажа). Через три недели после того, как она начала лечить собственные бицепсы и плечевые мышцы, боль в правой руке и плече стала незначительной. Даже хруст в плече прекратился.

Плечевая мышца

Плечевая мышца – это «рабочая лошадка» локтя, она выполняет большую часть работы, обычно приписываемой бицепсу, например сгибает локоть, чтобы что-то поднять. Плечевая мышца лежит под двуглавой мышцей плеча, прикрывая спереди нижнюю половину плечевой кости (рис. 7.28). Ее верхний конец прикрепляется к костному бугорку на наружной поверхности плечевой кости примерно на полпути вниз, чуть ниже прикрепления дельтовидных мышц. Другой конец плечевой мышцы прикрепляется к локтевой кости, одной из двух костей предплечья.

Симптомы

Триггерные точки плечевой мышцы затрудняют разгибание локтя, но создаваемая ими боль ощущается преимущественно у основания большого пальца (см. рис. 7.28). Они также могут создавать менее интенсивную боль в передней части плеча и чуть ниже локтевого сгиба. Кроме того, они могут провоцировать давящую боль или скованность на внешней стороне надплечья около локтя. Компрессия лучевого нерва, проходящего через плечевую мышцу, может вызвать покалывание или онемение большого пальца и тыльной стороны предплечья (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 660–663).

Рис. 7.28. Триггерные точки плечевой мышцы и паттерн отражения боли. Пунктирные линии указывают на случайную или неопределенную боль

Триггерные точки многих мышц могут отражать боль в основание большого пальца, но главными подозреваемыми всегда являются плечевые и лестничные мышцы. Массировать большой палец, когда он болит, вполне естественно, но помните, что это не решит проблему, если боль исходит откуда-то еще.

Причины

Многие виды деятельности перегружают плечевую мышцу. Частой причиной этого является согнутый локоть под нагрузкой – когда вы переносите тяжелые пакеты с продуктами или ребенка, поднимаете на руки уже сильно подрощенных детей или носите на предплечье сумку. Плечевые мышцы также нагружаются при длительном удерживании тяжелых инструментов и любых повторяющихся движениях локтя. Вы можете создать триггерные точки в плечевых мышцах, слишком часто подтягиваясь или сгибая локоть в любом другом упражнении или при занятиях спортом. Работа в течение всего дня за клавиатурой компьютера с вытянутыми вперед руками требует постоянного сокращения плечевых мышц обеих рук. По этой причине пользователи компьютеров почти всегда имеют триггерные точки в плечевых мышцах.

Вы можете не знать о связи между вашими симптомами и той деятельностью, которая перегружает одну или обе ваши плечевые мышцы. Так часто бывает с музыкантами, которым приходится держать свой инструмент перед собой в течение длительного периода времени. Так, например, гобоисты часто страдают от хронической боли и онемения большого пальца правой руки, который должен постоянно поддерживать вес инструмента. Хотя может показаться, что вся проблема заключается в самом большом пальце, потому что именно там чувствуется боль, реальная проблема находится в плечевой мышце, которая должна оставаться напряженной все время, пока необходимо удерживать гобой. Гобоисты и другие музыканты, столкнувшиеся с этой проблемой, должны при каждой возможности откладывать инструмент в сторону и опускать руку вдоль тела, позволяя плечевой мышце удлиниться и расслабиться. Однако самым лучшим средством будет частый самостоятельный массаж триггерных точек. В то время как соответствующий отдых является жизненно важной составляющей любой терапии триггерных точек, массаж триггерных точек решает проблему напрямую.

Самолечение

Триггерные точки плечевой мышцы находятся под наружным краем бицепса, чуть выше локтевого сгиба (см. рис. 7.28). Отодвиньте бицепс в сторону, чтобы получить доступ к плечевой мышце, и помассируйте ее о кость большим пальцем с поддержкой (рис. 7.29). Обратите внимание, что рука, которую вы массируете, опирается на стол. Вы также можете упереться рукой в бедро.

Рис. 7.29. Массаж плечевой мышцы большим пальцем с поддержкой, надавливание большим пальцем под бицепс

Триггерная точка, вызывающая защемление нерва, скрывается в скользкой шишке в мышце размером и формой примерно с миндаль, которая находится немного выше локтя на наружной стороне руки. Этот комок имеет тенденцию выскальзывать из-под большого пальца с поддержкой, но он менее неуловим, когда вы работаете с ним мячом