Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений - Амбер Дэвис

в малой грудной мышце вызывают симптомы, сходные с симптомами триггерных точек большой грудной мышцы, но проблемная малая грудная мышца может иметь собственные специфические эффекты, как показано в случае Аарона.

Аарон, пятидесятидвухлетний руководитель автомобильной компании, постоянно страдал от болей в передней части левого плеча с тех пор, как десятью годами ранее он попал в потасовку на волейбольном матче.

Кроме того, пальцы его левой руки большую часть времени оставались онемевшими. «Я пробовал все, в том числе разные варианты физиотерапии, но боль не проходит». Пытаясь укрепить плечо, Аарон занимался аквааэробикой в бассейне YMCA, но это привело лишь к усилению боли.

В лестничных мышцах и малой грудной мышце Аарона были обнаружены активные триггерные точки. Все они были гораздо более чувствительными с левой стороны, нежели чем с правой. Давление на левую малую грудную мышцу усиливало боль в передней части плеча и онемение кисти руки. Он с трудом мог поверить, что проблема и ее решение были такими простыми. После одного профессионального массажа и обучения самостоятельному массажу триггерных точек Аарон менее чем за три недели избавился от хронической длительной боли и онемения.

Симптомы

Паттерн отражения боли триггерными точками в малой грудной мышце почти такой же, как и в ключичном отделе большой грудной мышцы, и ощущается преимущественно в передней части плеча (см. рис. 7.11). Боль иногда распространяется на всю область молочных желез и на внутреннюю часть руки, внутреннюю часть локтя, локтевую (со стороны мизинца) сторону кисти руки и средний, безымянный пальцы и мизинец (не показаны). Как и в случае симптомов триггерных точек в других мышцах грудной области, такое распространение боли можно ошибочно принять за признаки болезни сердца. Другие ошибочные диагнозы могут включать компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки, защемление корешка шейного нерва, тендинит надостной мышцы, тендинит бицепса и медиальный эпикондилит (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 844–852).

Рис. 7.12. Нервно-сосудистый пучок (темная линия), состоящий из нервов, артерии и вены, обслуживающих руку и кист

Напряжение, вызванное триггерными точками, часто приводит к тому, что малая грудная мышца сдавливает нервно-сосудистый пучок, состоящий из нервов и крупных артерий, кровоснабжающих руку и кисть (рис. 7.12). Таким образом, малая грудная мышца может ограничить приток крови к руке и кисти, вплоть до невозможности определить пульс на запястье. Однако отек кисти и пальцев не является симптомом триггерных точек малой грудной мышцы. Опухание рук обычно является следствием зажатых лестничных мышц, передавливающих подмышечную вену, которая проходит под лестничными мышцами, а не под малой грудной мышцей (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 847–851; Рубин, 1981, 107–110).

Онемение предплечья, кисти руки или пальцев, вызванное напряжением в малой грудной мышцы, сдавливающей плечевые нервы, может быть неправильно диагностировано как синдром запястного канала или периферическая нейропатия. Как вы помните, лестничные мышцы вызывают такое же онемение и такое же неправильное толкование. Боль от лестничных мышц часто направляется в область груди, туда, где находится малая грудная мышца, и может быть одной из причин развития триггерных точек в грудной мышце (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 844–851).

Осанка с закругленными плечами, являющаяся следствием укороченности малых грудных мышц, может вызвать боль в средней части спины из-за напряжения нижней порции трапециевидной мышцы. Избыточное напряжение в малой грудной мышце тянет лопатку вперед, что приводит к тому, что сзади она торчит. Это крыловидное положение лопатки усугубляется еще больше, если нижняя часть трапециевидной мышцы ослаблена собственными триггерными точками и не может сопротивляться создаваемому малой грудной мышцей натяжению. Это напряжение в малой грудной мышце также ограничивает движение лопатки. Как следствие, вам может быть трудно поднять руку над головой или дотянуться до чего-либо позади вас. Попытки терапевтического растяжения малой грудной мышцы нецелесообразны, поскольку это лишь создает дополнительную нагрузку на ее и без того уязвимые места прикрепления (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 852; Левит, 1991, 198–199).

Причины

Гипервентиляция или склонность к поверхностному дыханию грудной клеткой, а не животом может серьезно перегрузить малую грудную мышцу, равно как и хронический кашель. Хлыстовые травмы могут вызвать чрезмерное растяжение малых грудных мышц и спровоцировать развитие триггерных точек. Их появление также может вызвать давление лямок рюкзака или тяжелой сумки, поскольку это перекрывает кровообращение. Повторяющиеся энергичные, направленные вниз движения рук во время занятий спортом или на рабочем месте могут способствовать возникновению триггерных точек. Сутулая осанка с закругленными вперед плечами и выдвинутой вперед головой также может стать причиной появления триггерных точек в малой грудной мышце и сделать их очень стойкими.

Если у вас периодически возникают проблемы с малой грудной мышцей, начните отслеживать ситуации, которые могут вызывать появление триггерных точек или увековечивать их. В состоянии стресса вы можете бессознательно задерживать дыхание, провоцировать гипервентиляцию или дышать очень поверхностно. Сгорбленная осанка может удерживать грудные мышцы в укороченном и напряженном состоянии. Поднятие тяжестей также может вызвать проблемы с малой грудной мышцей, как и с лестничными мышцами. Аналогичное воздействие оказывает работа в течение длительного времени с вытянутыми вперед руками или с руками, поднятыми над головой.

Самолечение

Вы можете найти малую грудную мышцу, почувствовав, как она выпячивается при сокращении. Если вы положите противоположную руку на грудь, как при клятве верности, то кончики ваших пальцев окажутся в правильном положении, чтобы почувствовать сокращение малой грудной мышцы (рис. 7.13). Чтобы заставить малую грудную мышцу сокращаться, не вызывая при этом сокращение большой грудной мышцы, заведите руку за спину и оттолкнитесь ею от стены или спинки стула.

Рис. 7.13. Расположение малой грудной мышцы. Рука за спиной отталкивается от стены

В малой грудной мышце может быть более одной триггерной точки из-за разной длины мышечных волокон в разных ее головках. Массируйте их пальцами с поддержкой, начиная с клювовидного отростка и создавая натяжение вниз по диагональной линии поперек груди очень медленными, глубокими, короткими проглаживаниями. «Поддерживающая» рука помогает оказывать давление (см. рис. 7.5). Для лечения партнера и клинического лечения используйте при работе с малой грудной мышцей пальцы с поддержкой так же, как вы применяли бы их для работы с большой грудной мышцей.

Мышцы груди

Есть только две мышцы груди, помимо грудных мышц, триггерные точки которых могут оказывать воздействие на плечо. Это передняя зубчатая мышца и диафрагма. По иронии судьбы триггерные точки передней зубчатой мышцы не вызывают боли в плече, хотя сама мышца участвует во многих функциях плеча и руки и может нуждаться